患者，女性，42岁，一周前无明显诱因出现口角-鼻翼-颊部疼痛，每次持续数十秒，可自行缓解，每天发作3~5次不等，间歇期无明显不适，根据其临床表现初步考虑为 A、面神经炎 B、三叉神经痛 C、面肌痉挛 D、多发性脑损害 E、多发性神经病

第1题：

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：右侧原发性三叉神经痛。
诊断依据：①疼痛部位：右面部眶下区；②疼痛性质：剧烈疼痛，刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，间隙期无任何症状；③诱发因素：说话、刷牙、进食等；④右鼻唇沟可查及扳机点；⑤右面部无感觉异常，角膜反射正常。
(2)鉴别诊断
1)不典型面痛：一般分界不清，疼痛常为持续性，程度较轻，伴面部出汗、潮红等，可行蝶腭神经阻滞。
2)舌咽神经痛：是舌咽神经支配区反复发作性剧痛的疾病。属特发性神经痛的一种。①疼痛部位：耳深部、耳下后部、咽喉部、舌根部等，以中耳深部痛最多；②疼痛特点：发作性疼痛，为针刺样、电击样疼痛，可有夜间痛；③扳机点：舌根部、腭、扁桃体、咽部；多见于吞咽食物时痛，且在咀嚼动作时痛；④伴随症状：发作时有涎液和泪腺分泌、发汗等；⑤局麻药咽部、舌根部喷雾或涂抹有效。
(3)治疗
1)药物治疗：该患者在服用卡马西平治疗过程中出现明显的白细胞数下降，停用后白细胞数恢复正常，以后改用苯妥英钠无此副作用。卡马西平常作为三叉神经痛最有效首选药物，但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以及发生过敏反应等副作用，故在治疗过程中必须密切监测血象和肝功能。如出现上述副作用应减量或停用，改用其他药物或下述方法。
2)封闭治疗：可用1%～2%普鲁卡因(可加入维生素B)，行眶下神经主干封闭。
3)理疗：选用维生素B、维生素B及普鲁卡因，用离子导人法将药物导人到疼痛部位或穴位。
4)注射疗法：无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行眶下神经干或半月神经节注射。
5)针刺疗法：选择邻近神经干的穴位。
6)冷冻、激光等方法：近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。
7)手术疗法：可行眶下神经撕脱术。
8)半月神经节射频温控热凝。

第2题：

第3题：

病历摘要：患者女性，39岁。3个月前无明显诱因出现头痛，以双额为主，5天前发作时较剧烈，疼痛呈阵发性，伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物，喷射状，无抽搐发作。当地医院CT检查示：额部肿瘤；MRI检查：双额镰旁肿瘤。肿瘤质地均匀，明显，与大脑镰粘连紧密。起病以来无发热，无咳嗽，咳痰，无声音嘶哑，无多饮，多尿，进食正常，大小便正常，体重无明显减轻。入院体查：双侧瞳孔等园等大，视乳头水肿。初步诊断主要考虑为哪些疾病？（）

• A、脑膜瘤
• B、胶质瘤
• C、颅内血肿
• D、转移瘤

第4题：

女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人（）。

• A、卡马西平
• B、强的松
• C、丙戊酸钠
• D、B族维生素
• E、心得安对于

第5题：

女性，58岁，左侧面颊部反复发作剧痛一年，触口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛，每次发作约持续30秒，体检未见阳性体征。（）

• A、安定
• B、乙琥胺
• C、氯硝安定
• D、丙戊酸钠
• E、卡马西平
• F、苯巴比妥
• G、扑痫酮

第6题：

患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。此时若需进一步检查，以下何种方式最优（）

• A、胸部X片
• B、CT
• C、SPECT心肌灌注断层显像
• D、MRI
• E、SPECT心血池显像

第7题：

患者男性，43岁，近半年无明显诱因出现左面部疼痛，以面颊、上下颌及舌部最明显，洗脸、刷牙、刮胡子可诱发，疼痛持续时间多为数秒，突发突止，间歇期无任何不适，经检查被确诊为原发性三叉神经痛对该患者的治疗目标是（）

• A、终止痉挛
• B、解除疼痛
• C、镇静
• D、神经阻滞或切断
• E、防止并发症

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

患者，女，64岁，退休。主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

第13题：

女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人（）

第14题：

女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人（）.

• A、B族维生素
• B、丙戊酸钠
• C、卡马西平
• D、强的松
• E、心得安

第15题：

患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。若该检查显示左室前壁及前侧壁心肌缺血，根据以上资料，则该患者最可能的诊断是（）

• A、冠脉微血管功能障碍综合征
• B、心肌梗死
• C、冠心病不稳定性心绞痛
• D、急性心肌炎
• E、缺血性心肌病

第16题：

三叉神经痛的临床表现中下列哪项是错误的（）

• A、多发生于中老年人
• B、疼痛局限于三叉神经的1支或2支，也可3支同时受累
• C、通常无先兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常，神经系统一般无阳性体征
• D、口角、鼻翼、颊部和舌部为扳机点，严重者可有面部痛性抽搐
• E、病程呈周期性，多能自愈

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：