患儿女性，10岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），FiB（++），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状

第1题：

慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10／L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，wBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血．BUN8．3mmoL／L，Cr156μmol／L，ALB36g／L。

第2题：

7岁患儿，女性，因水肿、尿少半月入院。体检：神清，心肺检查无特殊，肝脾无肿大，颜面及四肢中度水肿，呈凹陷性，过去史无特殊。尿检：蛋白+++，红细胞+／HP，BP16．0／10．7kPa（120／80mmHg）。治疗首选（）。

• A、雷公藤口服8～12周
• B、强的松口服8～12周
• C、强的松+环磷酰胺口服8～12周
• D、呋噻米（速尿）静脉注射、观察
• E、呋噻米（速尿）静脉注射，加苯丁酸氮芥口服8周

第3题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。检查结果显示：凝血酶原时间，正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量4g／L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么（）

• A、低分子右旋糖酐
• B、输注肝素
• C、大剂量维生素C
• D、口服潘生丁（双嘧达莫）
• E、活血化瘀中药
• F、静脉滴注654－2
• G、静脉滴注蝮蛇抗栓酶
• H、抗生素

第4题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化（）

• A、右下肢蜂窝组织炎
• B、右侧股静脉栓形成
• C、局部血肿
• D、足背动脉病变
• E、髂外静脉血栓形成
• F、心力衰竭引起的下肢水肿
• G、新血栓形成
• H、凝血机制障碍
• I、原发性腹膜炎

第5题：

患儿，女，10岁，因面色苍黄、食欲差、恶心呕吐6天入院。无发热、咳嗽，无血尿。家长述近半年患儿易发脾气。既往无肝炎等特殊病史。体检：T36.8℃，烦躁，面部及巩膜黄染，心肺无异常，腹部稍膨隆，上腹部压痛，无明显反跳痛，未触及包块。此时的进一步处理包括（）。

• A、口服青霉胺
• B、输血
• C、应用抗生素
• D、低铜饮食
• E、口服锌制剂
• F、低蛋白、低脂饮食

第6题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。假设：谷丙转氨酶35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg阳性，血浆白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是（）

• A、急性肾小球肾炎
• B、溶血尿毒综合征
• C、单纯性肾病
• D、肾炎性肾病
• E、系统性红斑狼疮
• F、乙型肝炎相关肾炎
• G、肾衰竭
• H、尿路感染
• I、肝硬化并门静脉高压
• J、下腔静脉阻塞综合征

第7题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助（）

• A、血气分析显示为代谢性
• B、尿量明显减少
• C、尿钠45mmol/L
• D、尿β₂-MG2100ng/L
• E、ASO>500U
• F、谷丙转氨酶明显增高
• G、心电图显示高血钾表现
• H、滤过钠排泄分数=4
• I、尿Cr/血Cr=7：1
• J、ESR80mm/h

第8题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助（）

• A、血气分析显示为代谢性酸中毒
• B、尿量明显减少
• C、尿钠45mmol／elk
• D、尿·2－MG2100ng／L
• E、ASO>500U
• F、谷丙转氨酶明显增高
• G、心电图显示高血钾表现
• H、滤过钠排泄分数=4
• I、尿Cr／血Cr=7∶1
• J、ESR80mm／h

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）

• A、抗链球菌溶血素“O”（ASO）
• B、循环免疫复合物（CIC.
• C、血清补体C3
• D、C反应蛋白（CRP）
• E、E.抗核抗体（AN
• F、血小板及凝血酶原时间
• G、下腔静脉造影
• H、血浆纤维蛋白原定量
• I、肾活检
• J、尿B2－微球蛋白（尿B2－MG）

第15题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）

• A、抗链球菌溶血素"O"（ASO）
• B、循环免疫复合物（CIC.
• C、血清补体C3
• D、C反应蛋白（CRP）
• E、E.抗核抗体（AN
• F、血小板及凝血酶原时间
• G、下腔静脉造影
• H、血浆纤维蛋白原定量
• I、肾活检
• J、尿β-微球蛋白（尿β₂-MG）

第16题：

患儿，女，10岁，因面色苍黄、食欲差、恶心呕吐6天入院。无发热、咳嗽，无血尿。家长述近半年患儿易发脾气。既往无肝炎等特殊病史。体检：T36.8℃，烦躁，面部及巩膜黄染，心肺无异常，腹部稍膨隆，上腹部压痛，无明显反跳痛，未触及包块。若患儿持续有恶心、烦躁不安，需紧急做的处理包括（）。

• A、禁食
• B、输液
• C、保肝治疗
• D、降血氨治疗
• E、输血治疗
• F、吸氧
• G、静脉注射门冬氨酸钾镁

第17题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），Fib（++），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎（）

• A、微小病变性肾小球肾炎
• B、系膜增殖性肾小球肾炎
• C、膜增殖性肾小球肾炎
• D、膜性肾炎
• E、局灶性节段性肾小球硬化
• F、轻微病损性肾小球肾炎
• G、毛细血管内增殖性肾小球肾炎
• H、新月体性肾小球肾炎

第18题：

患者女，60岁，因“反复腹泻8年，加重伴稀水便2天”入院。患者8年前无明显诱因出现腹泻，每日大便7~8次，呈糊状，伴左下腹隐痛不适，此后上述症状反复发作，时轻时重，未系统治疗。2天前患者无明显诱因再次发作，大便每日可达8~10次，呈水样便，左下腹阵痛，伴明显消瘦，乏力。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及腹部包块。有轻度口干。既往否认急性菌痢病史，否认血吸虫接触史，否认家族中类似疾病史。查体：体温36.8℃，心率92次/分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-）。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音（-）。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。舌质淡，苔白，脉细弱。此病西医治疗可选择的药物是（）

• A、柳氮磺胺吡啶
• B、硫唑嘌呤
• C、米索前列醇
• D、地塞米松
• E、奥美拉唑
• F、6-巯基嘌呤

第19题：

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g／L，培养阴性。上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化（）

• A、右下肢蜂窝组织炎
• B、右侧股静脉栓形成
• C、局部血肿
• D、足背动脉病变
• E、髂外静脉栓形成
• F、心力衰竭引起的下肢水肿
• G、新血栓形成
• H、凝血机制障碍
• I、原发性腹膜炎

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：