第3题:
9、胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别点
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别可从以下几方面考虑:(1)病程:恶性溃疡病程短,呈进行性恶化。而良性溃疡病程长,呈周期性。(2)恶性溃疡以中年以上多见,而良性溃疡则多发生于青年人。(3)临床症状:恶性溃疡的疼痛无规律性,渐渐加重,消瘦,制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效。而良性溃疡的疼痛有规律,进食时可能缓解,抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。(4)大便潜血:恶性溃疡病人大便潜血试验常呈持续阳性,虽经药物治疗,潜血不易消失。而良性溃疡病人大便潜血试验在活动期呈阳性,经治疗后可转阴性。这也是恶性溃疡与良性溃疡的鉴别要点之一。(5)胃酸:恶性溃疡可胃酸缺乏或无酸;良性溃疡病人胃酸正常或偏高。(6)X线钡餐:恶性溃疡病人可发见肿块边缘不齐,直径大于2.5厘米。而良性溃疡病灶较小,突出于腔外,直径小于2厘米。(7)胃镜检查:良性溃疡表现为圆形或椭圆形,形状规则;边缘光滑,底平滑有苔,周围粘膜皱襞柔软,向溃疡集中。恶性溃疡则表现为肿块形状不规则,凹凸不平,有污苔附着,周围界限不清;伴结节,触之质硬易出血。(8)疗效观察:良性溃疡经治疗症状减轻或消失。出血停止;恶性溃疡一般治疗无效,病情渐渐加重。