男性,35岁,右面下部膨隆2年余,X线片示右下颌体部呈肥皂泡沫状囊性阴影。最有可能的诊断是A、颌骨成釉细胞瘤B、颌骨角化囊肿C、颌骨巨细胞瘤D、颌骨中心性癌E、颌骨中心性血管瘤

成釉细胞瘤：多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同吸收现象。所列出的表现除了X线片可见钙化灶以外，都是颌骨成釉细胞瘤的特征性表现。且除了根尖周囊肿衬里上皮以外，都可能是成釉细胞瘤的组织来源。牙源性腺样瘤X线表现为单囊低密度影，边缘光滑。病变内有未萌出牙，以尖牙多见，瘤内可见数量不等的粟粒状钙化。牙源性钙化囊性瘤表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤。影像学表现分为三期病变：早期病变X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。单个牙病变与慢性根尖周炎相似，但患牙活力存在。第二期病变X线表现为病变区有高密度的点状或小片状钙化影。第三期病变X线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。骨化纤维瘤X线片多以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主；病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。肿瘤和周围正常组织之间分界清晰。下颌骨下缘密质骨可有膨胀，但完整性存在；上颌骨者可占据整个上颌窦，窦壁有膨胀改变。根据题目叙述可以分析此病为成釉细胞瘤，关于成釉细胞瘤的组织来源认为由釉质器（答案A）或牙板上皮（答案B）发生而来，也有人认为由牙周膜内上皮剩余（答案C）或由口腔黏膜基底细胞发生，也有人认为由始基或含牙囊肿转变而来，发生于颌骨外的成釉细胞瘤可能由口腔黏膜基底细胞（答案D）或上皮异位发展而成。

题25～题27：根据病历提供的情况，本患者符合下颌骨成釉细胞瘤的诊断。题26中所列出的表现除了X线片可见钙化灶以外，都是颌骨成釉细胞瘤的特征性表现。且除了根尖周囊肿衬里上皮以外，都可能是成釉细胞瘤的组织来源。题28：下颌骨成釉细胞瘤的手术治疗方案，取决于肿瘤的部位与大小。本病例肿瘤位于下颌角，体积也不算小了。因此，下颌骨部分切除+同期植骨应该是最佳选项。

典型成釉细胞瘤的X线表现；早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收的现象，肿瘤内无钙化X线影。
下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循环重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。
典型成釉细胞瘤的X线表现；早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收的现象。
关于其组织来源，尚有不同的看法，大多数认为由成釉器或牙板上皮发生而来；但也有认为系牙周膜内上皮残余或由口腔黏膜基底细胞发生而来；亦由始基或含牙囊肿等转变而来。发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能由口腔黏膜基底细胞或上皮异位发展而成。

此题为临床知识记忆题，考核的是颌骨囊性病变的X线鉴别诊断。“肥皂泡沫状囊性阴影”恰是颌骨巨细胞瘤的特征性表现。因此应选C。