男性,28岁,心前区疼痛数日,伴发热、气急。查体:体温38.6℃,血压104／72mmHg,心率120次／分,心界向两侧扩大,心音弱,肝肋下5cm,心电图示,窦性心动过速,低电压,最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、变异型心绞痛C、急性胸膜炎D、感染性心内膜炎E、急性心包炎

急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现：胸痛；呼吸困难；全身症状。ECG：除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，可持续一到数日后回恢复；心包积液时QRS低电压；无病理性Q波，常有窦性心动过速。

考核要点为急性心包炎的诊断。根据病例，患者除aVR导联之外，其余导联ST段弓背向下抬 高，T波倒置，体温38. 8°C，心界向两侧扩大，无病理性Q波，应首先考虑急性心包炎的诊断。

急性心包炎

症状：心前区疼痛为主要症状。

心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者（心包叩击音），此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

心电图：心包积液时有QRS低电压，常有窦性心动过速。

患者符合急性心包炎的临床症状，故答案选择B。

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。渗出性心包炎当液体量＞250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。