男，38岁。高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。体检：胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。应考虑下列哪项诊断A、张力性气胸B、支气管断裂C、血气胸D、支气管裂伤E、闭合性气胸应进行下列哪项处理A、对症止血B、胸腔穿刺C、胸腔闭式引流D、剖胸探查E、气管切开

3.该患者为张力性气胸，纵隔向健侧移位，因此不会出现纵隔扑动。

1.多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，并影像静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E表现。
2.胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。
3.患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

1.张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等，题干描述符合张力性气胸，故正确答案选D。
2.由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。常采用胸腔穿刺抽气减压。故正确答案选C。

胸部X线检查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复有助诊断。