49岁已婚妇女,因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年余就诊。查:宫颈光滑,宫体如孕3个月大,表面凸凹不平,质硬。恰当处理应是A、随访观察，每3～6个月1次B、雄激素治疗C、肌瘤剜除术D、子宫全切除术E、全子宫及双附件切除术

这是一道分析题，考核学生对子宫肌瘤的诊断和处理能力。常见错误为选B或E。选择B者认为，患者诊断为子宫肌瘤，年龄42岁，较年轻，而雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，故选择药物治疗。其错误在于忽视患者出现症状已一年，子宫增大如妊娠3个月，有手术指征；选择E者认为患者有手术指征，因无生育要求，所以行全子宫及双附件切除术。其错误在于切除双附件，使患者丧失卵巢功能。正确答案是D。本例患者为生育年龄妇女，出现月经异常，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬，符合子宫肌瘤的临床表现；子宫肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术，50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。

年龄已42岁，多发性子宫肌瘤伴月经过多，以子宫全切术为宜。因年龄不足50岁，不应切除卵巢。