患者女性，36岁。近2年来劳动后感乏力、心悸、气促，5年前曾患风湿热。入院查体:T36.8℃，P90次／分，BP13／9kPa。该患者应做的检查有A、放射性核素心室造影B、X线C、心导管D、心电图E、动态心电图F、超声心动图G、MRI听诊该患者心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导，肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱。超声心动图检查示:心脏收缩时二尖瓣口不能完全闭合。对该患者可选的手术方式是A、冠状动脉旁路移植术B、主动脉瓣成行术C、二尖瓣置换术D、介入治疗E、二尖瓣成行术F、主动脉瓣置换术术后监测包括

①本例为中年男性患者,反复水肿伴血压高5年，说明有慢性肾脏病史。近半年来夜尿增多,贫血，1天前昏迷，可初步诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。为明确昏迷原因，可首选血肌酐测定。虽然ACD项 均可检查,但都不是首选检査。②患者2年前曾患急性甲型肝炎，不要据此诊断为肝性脑病，而错选答案为A。因为甲肝治愈后一般不会复发,且本例无肝功能受损的表现。③题干未叙及糖尿病或血糖过低的临床表现，不符合低血糖昏迷或高渗性昏迷，首选检査不可能为血糖测定。④题干仅叙及贫血、出血症状， 也不符合血液病，因为血液病一般不会在早期出现肾衰竭和昏迷,因此首选检査也不可能是骨髓穿刺。

分析步骤：
1．诊断 本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象，结合辅助检查，其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中毒，结合肾脏声像学表现，诊断慢性肾功能衰竭成立。诊断思路：
(1)是否肾衰竭 血cr升高，肾衰竭诊断成立；
(2)急性肾衰竭还是慢性肾衰竭 起病隐匿，有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现(肾性贫血、肾件骨病等)，B超提示双肾萎缩，因此诊断慢性肾功能衰竭；
(3)可能的基础病冈分析 患者有镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需进一步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因；
(4)肾功能分期 根据血Cr水平，本例患者已进入尿毒症期；
(5)并发症情况 根据临床及辅助检查结果，目前存在：肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
3．进一步检查
(1)进一步的病因筛查 如了解家族史、查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。
(2)并发症方面的检查 查血甲状旁腺素(PTH)，完善肺部影像学检查、心功能评价等。
4．治疗原则
(1)基础治疗 优质低蛋白饮食，添加α酮酸制剂。监测血压、血生化。对症治疗。
(2)药物治疗 包括纠正酸中毒(碳酸氢钠)、纠正肾性贫血(重组人促红细胞生成素和铁剂)、治疗肾性骨病(加用磷结合剂)、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。
(3)替代治疗 患者已经有肾脏替代治疗指征，应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析、腹膜透析或者肾移植。