林某，女，28岁。反复出现皮肤紫癜伴月经过多半年；轻度脾大。初步拟诊为"ITP"。目前该病人首选的治疗措施应是( )A、口服糖皮质激素B、血浆置换C、输新鲜血D、口服雄激素E、脾切除
题目
林某，女，28岁。反复出现皮肤紫癜伴月经过多半年；轻度脾大。初步拟诊为"ITP"。目前该病人首选的治疗措施应是( )
A、口服糖皮质激素
B、血浆置换
C、输新鲜血
D、口服雄激素
E、脾切除
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第1题：
患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×10
/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑答案：A解析：
ITP出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿，因ITP为血管外溶血，所以脾脏不大，仅10%～20%患者有轻度脾大。故21题选E。ITP骨髓象出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高；慢性病例巨核细胞多增高。巨核细胞分类中，原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高；成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%；而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。故22题选E。糖皮质激素可降低毛细血管通透性，减少出血倾向；同时减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核-巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的患者应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。故23题选A。 -
第2题：
患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt35×10
/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑答案：A解析：1.特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病。分为急性型、慢性型，慢性型ITP多为皮肤黏膜出血，表现瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血也甚常见，严重内脏出血少见。脾不大或轻度大（病程超过半年者）。高出皮面的紫癜见于过敏性紫癜。 -
第3题：
2、患者女性，20岁。因月经过多，反复多处的皮肤出血点、瘀斑半年，拟诊ITP收住入院。下列检查对疾病诊断最有确诊价值的是
A．血常规检查
B．束臂试验
C．出血时间
D．骨髓检查
E -
第4题：
共用题干
女，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT35*109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是
A:糖皮质激素
B:脾切除
C:血小板输注
D:长春新碱
E:达那唑答案：A解析：题4：是测试考生对ITP患者的体征和实验室检查的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿（这见于凝血功能异常），不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜。题5：是测试考生对ITP患者实验室检查掌握情况。ITP的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳。题6：是测试考生对ITP患者治疗的掌握情况。ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10*109/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。 -
第5题：
女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35 × 109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血小板输注 D.长春新碱答案：A解析：①ITP是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。②ITP患者血小板计数减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。慢性型骨髓象中巨核细胞显著增多，巨核细胞发育成熟障碍。抗核抗体阳性为风湿病的特点。③由于ITP为免疫性疾病，一般情况下治疗首选糖皮质激素，近期有效率约为80%。