张某，8个月前施行葡萄胎清除术。近日又出现不规则阴道流血。在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状，有出血及坏死，但绒毛结构完整。最可能的诊断为A．葡萄胎B．侵蚀性葡萄胎C．绒毛膜癌D．子宫体癌E．卵巢肿瘤
题目
张某，8个月前施行葡萄胎清除术。近日又出现不规则阴道流血。在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状，有出血及坏死，但绒毛结构完整。
最可能的诊断为
A．葡萄胎
B．侵蚀性葡萄胎
C．绒毛膜癌
D．子宫体癌
E．卵巢肿瘤
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参考答案和解析
正确答案：B
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第1题：
某女士50岁，近日阴道内有血性分泌物，来院检查后确诊宫颈癌Ⅱ期，决定手术治疗，手术方法宜作
A．官颈锥形切除术
B．全子宫切除术，保留正常卵巢
C．扩大子宫切除术
D．广泛性子宫切除术
E．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清除术
正确答案：E
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第2题：
患者，女，36岁。停经64天，出现阴道不规则流血，量时多时少，伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重，产科检查子宫大于停经月份，较软，阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。 确诊后首选的治疗是A.行清官术
B.化疗
C.放疗
D.随访观察
E.行子宫切除术答案：A解析：葡萄胎一经确诊，应立即行清宫术。 -
第3题：
患者女，37岁。停经65天，出现阴道不规则流血，量时多时少，伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重，产科检查子宫大于停经月份，较软，阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。确诊后首选的治疗是
A.行清宫术
B.化疗
C.放疗
D.随访观察
E.行子宫切除术答案：A解析：1.葡萄胎的治疗原则有：①葡萄胎一经确诊应立即行清宫术。②年龄超过40岁的患者，葡萄胎的恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。③对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗，其余患者应进行严密随诊。本例患者年龄37岁，确诊葡萄胎，应选择清宫术。故选A。解题关键：葡萄胎一经确诊应立即行清宫术，恶性滋养细胞肿瘤的治疗原则以化疗为主，手术为辅。
2.葡萄胎患者术前应详细评估病人对疾病的心理承受能力，腹痛及阴道流血情况，阴道流血的患者要绝对卧床休息，随时观察流血量及性质，如有异常情况及时通知医生处理，A、B正确。为防止清宫术中大出血，应术前建立静脉通路、配血，备好缩宫素和抢救准备，C、E正确。无须给予孕激素治疗，D 错误。
3.葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因；含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。故选B。解题关键：葡萄胎术后应避孕1年，随访2年。 -
第4题：
患者女，37岁。停经65天，出现阴道不规则流血，量时多时少，伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重，产科检查子宫大于停经月份，较软，阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。
确诊后首选的治疗是A、化疗
B、放疗
C、随访观察
D、行子宫切除术
E、行清宫术答案：E解析：葡萄胎的治疗原则有：①葡萄胎一经确诊应立即行清宫术。②年龄超过40岁的患者，葡萄胎的恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。③对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗，其余患者应进行严密随诊。本例患者年龄37岁，确诊葡萄胎，应选择清宫术。 -
第5题：
患者，女，37岁，停经65天，出现阴道不规则流血，量时多时少，伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重，产科检查子宫大于停经月份，较软，阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。确诊后首选的治疗是
A.行清宫术
B.化疗
C.放疗
D.随访观察
E.行子宫切除术答案：A解析：4.首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因，避孕药含有雌激素可能会促进滋养细胞生长。