急性心肌梗死24小时内禁用的药物是A．β受体阻滞剂B．钙离子拮抗剂C．硝酸酯制剂D．洋地黄制剂E．镇痛剂

急性心肌梗死患者最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内，洋地黄制剂可能引起室性心律失常，急性心肌梗死72小时内慎用，故选D。解题关键：洋地黄的绝对禁忌证为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。

急性心肌梗死24小时内禁用的药物是洋地黄。因为洋地黄增加缺血心肌的应激性，可能导致或加重心律失常。洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗死面积扩大。

【考点】急性心肌梗死治疗要点【精析】AMI早期严禁使用洋地黄，理由如下：①静脉注射地高辛后，不会出现明显的血流动力学改变；②由于梗死区的心肌不会增加收缩力，而非梗死区的心肌收缩力增强，这样加重心肌的反向运动；③AMI早期血液中儿茶酚胺增多，非梗死区心肌收缩力已有所增强，洋地黄难以再增加心肌收缩力；④AMI使用洋地黄后，CPK增加，病死率增加，这与AMI时洋地黄导致室性心律失常有关。A、B、C都可用于心绞痛的治疗。E在不明原因下的腹痛和内脏出血时是禁用的。本题应选D。【避错】考生除了知道洋地黄制剂禁用于急性心肌梗死24小时内，还需知道洋地黄制剂治疗量和中毒剂量相差很小，应注意患者使用时的中毒表现：首先在肠胃道引起食欲缺乏，恶心呕吐。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如期前收缩、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱，常见者为黄视和绿视。

治疗冠心病心绞痛气阴两虚，治以益气养阴，宁心复脉，方选生脉散合炙甘草汤加减。西药选择硝酸酯制剂（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米）。故本题选D。