患儿,9岁。突发寒战、高热(39.2℃),伴左小腿剧痛5天。查体:左小腿近干骺端深压痛,略肿胀,拒动。关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。最可能的致病菌是()A.大肠杆菌B.肺炎双球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.溶血性链球菌
题目
患儿,9岁。突发寒战、高热(39.2℃),伴左小腿剧痛5天。查体:左小腿近干骺端深压痛,略肿胀,拒动。关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。最可能的致病菌是()
A.大肠杆菌
B.肺炎双球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
男，13岁。突发高热伴左小腿剧痛5天，体格检查：体温39°，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛，X线检查未见明显异常。最可能的诊断是:A. 风湿性关节炎
B. 急性血源性骨髓炎
C. 慢性化脓性骨髓炎
D. 慢性骨髓炎
E. 类风湿性关节炎答案：B解析： -
第2题：
7岁男孩，突发寒战、高热（39.8℃），烦躁不安，诉右股下端剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温尚可，压痛。初步拟诊断为股骨下端化脓性骨髓炎，早期确诊主要依据:A. 患儿高热，肢体肿痛
B. X线
C. 局部CT
D. 化验WBC升高
E. 局部分层穿刺抽出脓液答案：E解析： -
第3题：
共用题干
7岁，男孩。突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(+)。早期确诊最可靠的依据是
A:病儿高热、肢体肿痛
B:X线摄片
C:局部CT检查
D:化验WBC升高
E:局部分层穿刺抽得脓液答案：E解析：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。化脓性膝关节炎常表现有局部红肿热痛明显，浮髌试验阳性。早期化脓性骨髓炎局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并做细菌培养、药敏试验。急性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 -
第4题：
患儿男性，10岁，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是A、无细菌生长
B、大肠埃希菌
C、乙型链球菌
D、链球菌
E、金黄色葡萄球菌答案：E解析：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌 -
第5题：
7岁，男孩，突发寒战、高热（T39.8°C),烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。
早期确诊最可靠的依据是
A.病儿高热、肢体肿痛
B. X线摄片
C.局部CT检查
D.化验WBC升高
E.局部分层穿剌抽得脓液答案：E解析：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髄腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并做细菌培养、药敏试验。