急性病毒性心肌炎病人，心衰Ⅲ级，治疗中下列哪类药物宜慎用（ ）A．洋地黄B．利尿剂C．硝普钠D．消心痛E．伊那普利

第48题：洋地黄毒苷的肝肠循环比例高达26％，而地高辛仅7％。其他药肝肠循环均较少。第49题：肼屈嗪能直接舒张小动脉，降低心脏后负荷，心搏出量增加，血压不变或略降，不加快心率而用于心力衰竭的治疗。第50题：硝普钠能同时扩张静脉血管和小动脉，使心脏前后负荷都降低，对心肌梗死及高血压所致的心力衰竭疗效较好。第51题：氨力农直接抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解而增加其浓度，增加心肌细胞内Ca浓度而增加心收缩力，增加心搏出量，也能直接松弛血管平滑肌，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量而治疗心力衰竭。

洋地黄用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等，对于急性心肌梗死伴有急性左心衰者禁用，以免造成心肌梗死进一步加重。

无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每1～2年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，也可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以延长无症状和心功能正常时期，推迟手术时间。出现心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，必要时可加用洋地黄类药物。

第48题：洋地黄毒苷的肝肠循环比例高达26％，而地高辛仅7％。其他药肝肠循环均较少。第49题：肼屈嗪能直接舒张小动脉，降低心脏后负荷，心搏出量增加，血压不变或略降，不加快心率而用于心力衰竭的治疗。第50题：硝普钠能同时扩张静脉血管和小动脉，使心脏前后负荷都降低，对心肌梗死及高血压所致的心力衰竭疗效较好。第51题：氨力农直接抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解而增加其浓度，增加心肌细胞内Ca浓度而增加心收缩力，增加心搏出量，也能直接松弛血管平滑肌，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量而治疗心力衰竭。

第48题：洋地黄毒苷的肝肠循环比例高达26％，而地高辛仅7％。其他药肝肠循环均较少。第49题：肼屈嗪能直接舒张小动脉，降低心脏后负荷，心搏出量增加，血压不变或略降，不加快心率而用于心力衰竭的治疗。第50题：硝普钠能同时扩张静脉血管和小动脉，使心脏前后负荷都降低，对心肌梗死及高血压所致的心力衰竭疗效较好。第51题：氨力农直接抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解而增加其浓度，增加心肌细胞内Ca浓度而增加心收缩力，增加心搏出量，也能直接松弛血管平滑肌，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量而治疗心力衰竭。

考点：
1．慢性呼衰大部分是由于支气管一肺感染加重而引起气道阻塞加重，使二氧化碳潴留和缺氧，体内碳酸增加导致呼吸性酸中毒，治疗强调尽快畅通气道，解除二氧化碳潴留，呼酸随之纠正，原则上不需补碱。
2．肺源性心脏病临床表现：①功能代偿期：患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，活动后感心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性哕音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。②功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭。③X线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明显突出；右心室增大等。并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病。
3．慢性肺心病发作常由感染或其他增加心肺负荷的因素诱发，导致心衰，心衰进一步发展，出现血压下降，意识不清，周围循环差时，就出现心源性休克。
4．慢性肺心病的心电图改变为右室大桶状胸所致：顺钟向转位、低电压；V1、V2、V3出现QS、RV1+SV5≥1.05mV，右束支阻滞；右房大出现肺性P波。
5．肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，肺动脉高压早期的X线表现是右下肺动脉主干增宽，持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，继而引起右心室肥厚、扩大。
6．结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等；肺心病无言语不清、昏迷之表现；单纯脑出血和精神病无上述肺部体征；本患者高龄，经常气短、呼吸困难，结合肺部体征、肝浊音界下降，提示有慢性阻塞性肺气肿病史，在此基础上出现头痛及精神神志改变应首先考虑肺性脑病的诊断。
7．肺心病急性加重为感冒引起，故首要治疗原则是抗感染。
8．洋地黄用于治疗肺心病心衰评价不一，因缺氧使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，但在下列情况下用洋地黄：感染控制呼吸功能改善，利尿剂治疗右心衰疗效差；合并室上性快速性心律失常；以右心衰为主要表现而无明显急性感染者；合并急性左心衰者。