患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是A．水饮B．痞满C．积聚D．水臌E．内痈

水饮根据停积的部位不同，分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮，均不会导致腹胀大如鼓（A错）。痞满是指胸腹痞闷胀满不舒，外无胀大之形（B错）。积聚有胀满、疼痛、包块的临床表现，但腹中无水液停聚（C错）。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感，为水湿停于腹中，为水鼓（D对）。内痈系脏腑之生痈疽者，内痈之肠痈于水鼓相似，但水鼓无腹部的疼痛（E错）。

根据题干所述，可以明确诊断为鼓胀，证型为水湿困脾证。湿邪阻遏，脾阳不振，寒水内停，故可出现上述症状。A是体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。B表现为自觉心下痞塞，胸膈胀满，处之无形，按之柔软，压之无痛为主要特征的病症。C表现为腹内结块，或痛或胀，其中积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，并在气分，是为腑病。E指生于脏腑的化脓性疾病，如肝痈、肠痈。

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。可分水臌和气臌。按之如囊裹水，有波动感者为水臌（D对）。脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮（A错）。自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满，即为痞满（B错）。腹内结块，或肿或痛，见症不一，即为积聚（C错）。按之局部灼热，痛不可忍者，即为内痈（E错）。