患者，女，23岁。被人发现时躺在地板上，呈昏迷状态，口吐白沫。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉震颤。应首先考虑的是A．癫痫大发作B．肝性脑病C．尿毒症D．有机磷农药中毒E．安眠药中毒

有机磷农药中毒患者临床表现有：①毒蕈碱样表现，主要为瞳孔缩小、心跳减慢等；②烟碱样表现，主要为肌肉纤颤甚至全身肌肉强直性痉挛。故本题选D。

有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒草样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒草样症状及肌纤维震颤。考点：有机磷中毒的诊断

有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。

有机磷农药中毒患者临床表现有：①毒蕈碱样表现，主要为瞳孔缩小、心跳减慢等；②烟碱样表现，主要为肌肉纤颤甚至全身肌肉强直性痉挛。故本题选D。