患者，男，32岁。素日嗜酒，外出着凉后，始见时时阵寒，发热，继而壮热汗出，烦躁不宁，咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛，口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A．清金化痰汤B．如金解毒散C．桑白皮汤D．加味泻白散E．《济生》桔梗汤

考点：
1．肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)感受外邪，多为风热外邪。(2)痰热素盛。(3)正气虚弱，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。(4)病位在肺，病理性质属实、属热。成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。(5)初期出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。成痈期现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。溃脓期排出大量腥臭脓痰或脓血痰。恢复期邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。
3．临床表现：热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。
4．验痰：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。
5．鉴别诊断：(1)风温：风温初起以发热，咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但风温经及时正确治疗，一般邪在气分即解，多在1周内身热下降，病情向愈。如病经1周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰腥臭，胸痛不解，应考虑肺痈的可能。(2)其他痰热蕴肺证。
6．辨证要点：(1)本病为热毒瘀结于肺，但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗。(2)辨别病期。
7．治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。忌用辛温发散之品以退热。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇。
8．分证论治：初期，清热散邪；银翘散。成痈期，清肺化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散。溃脓期，排脓解毒；加味桔梗汤。恢复期，益气养阴清肺；沙参清肺汤合竹叶石膏汤。
9．转归预后：溃脓期是病情顺逆的转折期，其关键在于脓液能否通畅排出。

题中患者以咳吐大量脓血痰为主症，故诊断为肺痈。血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐大量脓血痰，气味腥臭异常；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘不能卧；热毒内蒸，故身热，烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数 。故诊断为肺痈溃脓期，治宜排脓解毒，方选加味桔梗汤加减（A对）。《千金》苇茎汤功能化痰泄热，通瘀散结消痈；如金解毒散功能降火解毒，清肺消痈，两方合用常治疗肺痈成痈期（BC错）。桔梗杏仁煎功能益气养阴，排脓解毒，为治疗肺痈恢复期选方（D错）。桑白皮汤功能清热肃肺化痰，为治疗喘证痰热郁肺证的选方（E错）。

发热，咳嗽，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛——肺痈；继而壮热汗出，烦躁不宁，咳吐腥臭浊痰，口干苦，便秘，'舌红苔黄腻，脉滑数——成脓期。治宜清肺解毒，化瘀消痈，方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。

咳吐腥臭浊痰，胸满作痛说明有肺痈且足成痈期，而千金苇茎汤是治疗肺痈成痈期的首选方。

患者以咳吐腥臭浊痰为主诉，故诊断为肺痈；邪热由表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振寒、汗出、烦躁；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不利，则咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利；痰浊瘀热，郁蒸成痈，则咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味；热邪耗津伤液，故口干咽燥；痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数，故当属于成痈期，治以清肺解毒，化瘀消痈，代表方为千金苇茎汤合如金解毒散，根据最佳选项的原则，选如金解毒散降火解毒，清肺消痈（B对）。清金化痰汤，其功用为清热化痰，可用于内伤咳嗽之痰热郁肺证（A错）。桑白皮汤，其功用为清热化痰，宣肺平喘，可用于喘证之痰热郁肺证（C错）。加味泻白散，不同方药治疗不同病证，如小儿肺炎喘嗽、鼻痣、咳嗽之肝火犯肺证等（D错）。《济生》桔梗汤，其功用为清肺化痰，排脓泄壅，可用于肺痈之溃脓期（E错）。

题中患者咳吐腥臭浊痰的主症，故诊断为肺痈。患者平素嗜酒，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，加之外感风寒，未及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，两者共同致热盛血瘀，蕴酿成痈，发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故时时振寒，发热，继而壮热汗出；热毒扰心，故烦躁不宁；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽气急；热壅血瘀，蕴酿成痈，肺络不和，气血瘀滞，故胸满作痛；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳吐腥臭浊痰；热入血分，耗伤津液，故口干口苦，便秘；舌红苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结在肺之象，故辨为成痈期。治宜清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤功能化痰泄热，通瘀散结消痈，为肺痈成痈期的选方（B对）。清金化痰汤功能清热化痰，无解毒化瘀消痈之功（A错）。桑白皮汤功能清热肃肺化痰，用于治疗喘证痰热郁肺证或肺脏痰热郁肺证（C错）。加味泻白散功能顺气降火，清肺化痰，无解毒化瘀消痈之功（D错）。济生桔梗汤功能清肺化痰，排脓泄壅，用于肺痈溃脓期的治疗（E错）。

根据临床表现，患者所患为肺痈，成痈期。热毒壅肺，痰浊瘀热郁蒸成痈，但此时脓成未溃，治疗当清肺解毒，化痈消瘀，方选《千金》苇茎汤合如金解毒散。