患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是A、肺炎球菌肺炎B、病毒性肺炎C、支气管扩张D、肺结核E、肺癌

老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管，易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤维支气管镜检查。

A经抗感染治疗后多好转。B有结核中毒表现:低热、盗汗、消瘦、乏力等；c有脓臭痰，x线检查有空洞及液气平面；D常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，x片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。E为咳嗽咳痰，反复咯血。x片见双轨影故本题选D。考点：肺癌的诊断

患者中年男性，咳嗽2个月且痰中带血（肺癌常见体征），不发烧，抗感染治疗效果不明显（提示并非肺部感染性疾病）。3次X线检查均显示右肺中叶炎症（肺癌导致的反复发作的同一部位肺炎），应首先考虑的是肺癌（D对）。肺炎球菌肺炎（P44）（A错）起病急，多有寒战、高热、咳铁锈色痰等症状。肺结核（P43）（B错）多有中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。肺脓肿（P57）（C错）临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线影像显示有一个或多发的含气液的空洞。支气管扩张（P37）（E错）多见于儿童和青年，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，抗感染治疗效果较佳。

根据患者临床表现，首先考虑肺部炎症，但经抗感染治疗后无好转，此时应考虑肺癌，虽X线检查均提示炎症，但有时影像学资料不能完全区分炎症及肺癌，应行纤维支气管镜检查取病理检查以明确诊断。