高位肛瘘切开术后可发生的后遗症是 查看材料

考点：1．肛瘘的诊断与分类：①低位单纯性肛瘘：只有1个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。③高位单纯性肛瘘：仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口者。2．将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其瘘管多为弯曲或马蹄形。3．治疗：①挂线疗法：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘；亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。禁忌证：肛门周围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。②切开疗法适应证：低位单纯性肛痿和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。禁忌证：同挂线疗法。

瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。故题1选A。挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3～5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，它的最大优点是不会造成肛门失禁。故题2选B。蹄铁形肛瘘的治疗宜采用肛瘘部分切开十肛瘘挂线术。故题3选E。

挂线疗法为一种缓慢切开法，适用于高位单纯性肛瘘。最大的优点是肛管括约肌被逐渐切断，不易造成肛门失禁。

①肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁,避免瘘的复发。 于高位单纯性肛瘘可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用，缓慢切开肛瘘,使肌肉组织边坏死，一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠子环回缩引起肛门失禁。②对于低位单纯性肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部，不会出现术后肛门失禁，因此可一次性行肛瘘切除，切除瘘管及瘘管周围的瘢痕组织。瘘管切开主要适用于低位复杂性肛瘘。切开联合挂线主要适用于复杂性肛瘘。