患者，男，30岁。既往有胆结石病史。昨天胁肋剧痛，连及肩背，恶心呕吐，纳食减退，舌红苔黄，脉弦。此时最佳治疗方剂是A．硝石矾石散B．失笑散C．乌梅丸D．柴胡疏肝散E．少腹逐瘀汤

考点：1．胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。2．病因病机：(1)肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足为病因病机。(2)胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。3．临床表现：以胁肋部疼痛为主要特征。其痛或发于一侧，或同时发于两胁。疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。4．鉴别诊断：(1)胸痛。(2)肝气犯胃所致的胃痛。5．辨证要点：(1)辨外感、内伤。(2)辨在气在血。(3)辨虚实。6．治疗原则：治疗着眼于肝胆，分虚实而治。7．分证论治：(1)肝气郁结，疏肝理气；柴胡疏肝散。(2)瘀血阻络，活血化瘀，理气通络；血府逐瘀汤。(3)湿热蕴结：清热利湿，理气通络，龙胆泻肝汤。(4)肝阴不足：养阴柔肝，佐以理气通络，一贯煎。

考点：1．辨证论治①阳黄热重于湿证。主症：身目俱黄，黄色鲜明，大便秘结，舌苔黄腻。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。如胁痛较甚，加柴胡、郁金、川楝子、玄胡疏肝理气止痛。热毒内盛加黄连、龙胆草。恶心呕吐，加橘皮、竹茹、半夏。②阳黄湿重于热证。主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，大便溏垢。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。③阳黄胆腑郁热证。主症：身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背及胆热盛证。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。若砂石阻滞，加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石；恶心、呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。④阳黄疫毒炽盛证(急黄)。主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并伴见营血分热之象。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：《千金》犀角散加减。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸凉开透窍。动风抽搐者，加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹息风止痉。衄血、便血、肌肤瘀斑重者，加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭凉血止血。腹大有水，小便短少不利，加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉通利小便。⑤阴黄寒湿阻遏证。主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏以及兼见寒湿困脾证。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，加柴胡、香附疏肝理气。气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。⑥阴黄脾虚血亏证。主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。治法：健脾温中，补养气血。代表方：黄芪建中汤加减。阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。2．黄疸消退后的调治①湿热留恋，余邪未清：当继续清利湿热，方用茵陈四苓散加减。②肝脾不调，疏运失职：治当调和肝脾，理气助运。柴胡疏肝饮或归芍六君子汤加减。③气滞血瘀，积块留着：治当疏肝理气，活血化瘀。方用逍遥散合鳖甲煎丸。