患者，男，49岁。上腹部不适2个月，伴消瘦，乏力，贫血，治疗效果差。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A．胃神经官能症B．胃癌C．慢性胃炎D．胆石症E．消化性溃疡

慢性胃炎、胃神经官能症、溃疡病不能在腹部触及包快，排除A、B、C。胆石症患者应有腹痛等临床表现，且不会出现大便潜血阳性，排除D。故本题选E。

考点：
1．胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。早期胃癌多无症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，体征为腹部肿块。
2．胃癌的病因：①环境因素：亚硝胺类化合物、苯并芘、发霉的食物等均被认为有致癌作用。②遗传因素。③免疫因素。④癌前期变化：所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。胃的癌前期状态：慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、良性胃溃疡、巨大胃黏膜皱襞症（Menetrier病）。胃的癌前期病变：异形增生与间变、肠化生。
3．胃癌的临床表现与诊断
(1)症状：早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍；胃癌溃烂而引起上腹部疼痛，消化道出血、穿孔等；胃癌的机械性作用引起的症状；癌肿扩散转移引起的症状。
(2)体征：早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及腹上部肿块，质坚而不规则，可有压痛，其他体征多由胃癌晚期或转移而产生。
4．并发症：胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。
5．辅助检查：粪便隐血试验呈持续阳性，是胃癌筛检的首选方法。胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。
6.手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的手段。

胃癌部分患者可扪及上腹部肿块，可有压痛，伴早饱、纳差、腹胀、消瘦等，疼痛多为持续性，大便隐血试验阳性，可有出血、穿孔、梗阻等并发症。消化性溃疡为长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，制酸药物可缓解。