腰痛患者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天疼痛加重，舌苔白腻，脉沉缓。其治疗应选用A.四妙丸B.身痛逐瘀汤C.甘姜苓术汤D.左归丸E.右归丸

题中患者以腰部疼痛为主，诊断为腰痛；重着而热，暑湿阴雨天加重，身体困重，小便短赤，苔黄腻为湿热腰痛。为湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒所致，治宜清热利湿，舒筋止痛，代表方为四妙丸（C对）。右归丸为肾阳虚腰痛代表方（A错）。白虎汤为阳明气分热盛代表方（B错）。甘姜苓术汤为寒湿腰痛代表方（D错）。身痛逐瘀汤为瘀血腰痛代表方（E错）。

考点：1．寒湿腰痛。主症：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。加减：寒邪偏胜，加熟附片、细辛温经散寒；湿邪偏胜，加苍术、薏苡仁燥湿散邪；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，宜独活寄生汤加附子。2．湿热腰痛。主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。加减：热象偏重，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；热伤阴津，加女贞子、旱莲草；湿热之邪留恋不去，腰痛兼有肾亏者，可选用七味苍柏散。3．瘀血腰痛。主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。加减：腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇通络止痛。4．肾虚腰痛①肾阴虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。加减：肾阴不足，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。②肾阳虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。加减：肾虚及脾，脾气亏虚，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。虚劳腰痛，阴虚内热者，选杜仲丸。无阴阳偏盛者，可服用青娥丸；房劳过度者可选河车大造丸、补髓丹等。

考点：1．寒湿腰痛。主症：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。加减：寒邪偏胜，加熟附片、细辛温经散寒；湿邪偏胜，加苍术、薏苡仁燥湿散邪；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，宜独活寄生汤加附子。2．湿热腰痛。主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。加减：热象偏重，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；热伤阴津，加女贞子、旱莲草；湿热之邪留恋不去，腰痛兼有肾亏者，可选用七味苍柏散。3．瘀血腰痛。主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。加减：腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇通络止痛。4．肾虚腰痛①肾阴虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。加减：肾阴不足，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。②肾阳虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。加减：肾虚及脾，脾气亏虚，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。虚劳腰痛，阴虚内热者，选杜仲丸。无阴阳偏盛者，可服用青娥丸；房劳过度者可选河车大造丸、补髓丹等。

证候主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

湿热腰痛
证候主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。

腰痛寒湿腰痛证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，虽静卧而痛不减，遇阴雨天或腰部感寒后加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。
腰痛湿热腰痛证证候：腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。

考点：1．寒湿腰痛。主症：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。加减：寒邪偏胜，加熟附片、细辛温经散寒；湿邪偏胜，加苍术、薏苡仁燥湿散邪；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，宜独活寄生汤加附子。2．湿热腰痛。主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。加减：热象偏重，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；热伤阴津，加女贞子、旱莲草；湿热之邪留恋不去，腰痛兼有肾亏者，可选用七味苍柏散。3．瘀血腰痛。主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。加减：腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇通络止痛。4．肾虚腰痛①肾阴虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。加减：肾阴不足，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。②肾阳虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。加减：肾虚及脾，脾气亏虚，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。虚劳腰痛，阴虚内热者，选杜仲丸。无阴阳偏盛者，可服用青娥丸；房劳过度者可选河车大造丸、补髓丹等。

考点：1．寒湿腰痛。主症：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。加减：寒邪偏胜，加熟附片、细辛温经散寒；湿邪偏胜，加苍术、薏苡仁燥湿散邪；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，宜独活寄生汤加附子。2．湿热腰痛。主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。加减：热象偏重，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；热伤阴津，加女贞子、旱莲草；湿热之邪留恋不去，腰痛兼有肾亏者，可选用七味苍柏散。3．瘀血腰痛。主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。加减：腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇通络止痛。4．肾虚腰痛①肾阴虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。加减：肾阴不足，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。②肾阳虚。主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。加减：肾虚及脾，脾气亏虚，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。虚劳腰痛，阴虚内热者，选杜仲丸。无阴阳偏盛者，可服用青娥丸；房劳过度者可选河车大造丸、补髓丹等。

上述症状属于寒湿腰痛。其病机为寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治宜散寒行湿，温经通络。其代表方为甘姜苓术汤。本方温中、散寒、化湿。

腰痛之肾阳虚证
证候主症：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色（白光）白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方：右归丸加减。

腰痛寒湿腰痛证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，虽静卧而痛不减，遇阴雨天或腰部感寒后加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。
腰痛湿热腰痛证证候：腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。