患者，女，38岁。结婚3年，夫妇同居未孕，月经先后不定期，经行乳房胀痛，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦细。其证候是A．肝肾阴虚B．脾虚C．肝阳上亢D．肝郁E．气滞血瘀

患者月经先后不定期，并伴有经行乳房胀痛，善太息是肝郁气滞，经脉不利，郁气欲舒；舌淡苔红薄白，脉弦细是肝郁气滞之象（D对）。肝肾阴虚以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候（A错）。肝郁脾虚证以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候（B错）。肝阳上亢证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候（C错）。气滞血瘀证临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫黯，皮肤青筋暴露，妇女可见经闭或痛经，经色紫黯或夹血块，或乳房胀痛，舌质紫黯或有斑点，脉弦涩等为辩证依据（E错）。

[考点评析] 1．婚后有正常性生活，未避孕。同居两年未受孕者称不孕症；婚后未避孕而从未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。 2．不孕症原因： 女性不孕因素：排卵障碍，输卵管因素，子宫因素，宫颈因素，阴道因素。 男性不育因素：精液异常，性功能异常；免疫因素：抗精子抗体。 男女双方因素：缺乏性生活的基本知识，双方精神过度紧张；免疫因素：同种及自身免疫。 3．不孕症的辨证论治。①肾气虚：毓麟珠；②肾阳虚：右归丸；③肾阴虚：养精种玉汤；④肝气郁结：开郁种玉汤；⑤瘀滞胞宫：少腹逐瘀汤；⑥痰湿内阻：启宫丸。 4．女性不孕的西医治疗：治疗生殖器器质性疾病，诱发排卵，补充黄体分泌功能，改善宫颈黏液，治疗免疫性不孕，辅助生殖技术。

结婚3年，夫妇同居未孕，月经先后不定期，量少，色黯，经前乳房胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。其证候是肝郁。

月经先后不定期，经行乳房胀痛，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦细可辨证为肝郁。方选开郁种玉汤或百灵调肝汤。