患者身目发黄，黄色鲜明如橘皮，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。其证型是A．肝火上炎B．肝胆湿热C．大肠湿热D．湿热蕴脾E．寒湿中阻

湿热蕴脾是湿热内蕴中焦所表现的证候。身目发黄，黄色鲜明，均多因湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢所致；腹部痞满多因湿热阻滞中焦，纳运失健，气机阻滞所致；肢体困重，尿黄，均多因湿热交结，热蒸于内，湿泛肌肤，阻碍经气，气化不利所致；便溏多因湿热下注，阻碍气机，大肠传导失司所致；身热不扬多因湿遏热伏，郁蒸于内所致；舌红苔黄腻，脉濡数，均多因湿热内蕴所致。故为湿热蕴脾（D对）。肝胆湿热的辨证要点以胁肋胀痛、身目发黄、或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为主要表现，非上述症状（A错）。大肠湿热的辨证要点以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为主要表现，非上述症状（B错）。肝火上炎的辨证要点以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与实热症状共见为主要表现，非上述症状（C错）。寒湿困脾的辨证要点以纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状共见为主要表现，非上述症状（E错）。

考查湿热蕴脾的临床表现。

腹部痞满，便溏而知病在脾，身目发黄，黄色鲜明，肢体困重，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数为湿热之象，故为湿热蕴脾。

患者身目发黄，黄色鲜明，身热不扬，舌红苔黄腻可明确为湿热黄疸，故可排除肝火上炎、寒湿困脾证，大肠湿热证主要表现为泄泻下痢等症，一般不会出现黄疸；肝胆湿热以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒和湿热内蕴症状并见为辨证依据；湿热蕴脾以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。该患者腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，知病位在脾，故为湿热蕴脾证，选D。