上述各项，可闻及胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音的是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭

考点：1．心脏的大小：正常心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1．0cm处，范围的直径为2．0～2.5cm。正常心脏浊音界在2、3、4、5肋间，右侧心界到正中线的距离为2～3cm，2～3cm，3～4cm；左侧心界到正中线的距离为2～3cm，3.5～4.5cm．5～6cm，7～9cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。2．心脏杂音：杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引起。杂音的特征包括最响部位、时期、性质、强度（SM分6级）、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，在左侧卧位时更明显，为左房室瓣狭窄，注意和奥-弗杂音区别，粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示左房室瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全，收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄；肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全，记住格一斯杂音的概念，收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄，收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全；胸骨左缘3、4肋间的SM粗糙、响亮、伴震颤提示室缺；连续性杂音见于动脉导管未闭，应和双期杂音区别；心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，通常在胸骨左缘3、4肋间处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到。见于心包炎。3．血管征：视诊可见肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征；触诊包括水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；听诊可有枪击音、杜氏双重杂音；周围血管征包括点头运动、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音，由脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等；奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。

吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙。

动脉导管的开放使主、肺动脉之间存在通路，一般情况下体循环压力高于肺循环压力，血液在收缩期和舒张期都通过动脉导管从主动脉向肺动脉分流，故可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。