伤口换药准备工作
题目
伤口换药准备工作
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第1题：
伤口换药适应证
参考答案：1．无菌手术及污染性手术术后3～4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。2．估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。3．从位于肢体的伤口包扎后出现患肢水肿、胀痛，皮肤颜色青紫，局部有受压情况者。4．伤口内安放引流物需要松动、部分拔出或全部拔出者。5．伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6．伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。7．外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。8．需要定时局部外用药物治疗者。9．手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。10．各种瘘管漏出物过多者。11.尿便污染或鼻、眼、口分泌物污染而浸湿附近伤口敷料者。
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第2题：
有创面的伤口换药。
参考答案：(1)术前准备：①术者准备：换药前操作者应遵循无菌原则洗手，并戴好帽子和口罩，向病人说明换药的目的，以取得配合。②患者体位：按伤口部位采取不同的卧姿或其他的稳定姿势，要求使病人舒适、伤口暴露充分，光线良好，操作方便，尽量不使病人看到伤口，③查看伤口：必要时先看一次伤口，估计需要多少敷料和使用何种器械（剪刀、探针等）、药物，一次备妥。(2)换药步骤：①去除敷料。先用手取下外层敷料（勿用镊子），再用1把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。②双手执镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。③无感染伤口，用碘酊、75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切口3～5cm擦拭2～3遍。如为感染伤口，则应从外周向感染伤口处涂擦。④分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净。⑤高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%～5%高渗盐水湿敷。⑥创面可用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或易出血伤口要用引流纱条，防止深部化脓性感染。
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第3题：
换药准备工作答案：解析：1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解患者的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2．物品准备 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个(放污染敷料)；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。
3．让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 -
第4题：
换药前的准备包括
A．首次换药时必须做好解释工作
B．了解病人伤口清况
C．先换无菌伤口，后换传染伤口
D．安置好病人换药姿势
E．视伤口大小深浅准备用品
正确答案：ABDE
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第5题：
伤口换药答案：解析：(1)准备物品，取、开换药包正确（防止污染包内物品）。（3分）
物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料），弯盘一个（放污染敷料），镊子两把、剪刀一把；备酒精棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(2)戴无菌手套。（2分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
(3)伤口处理正确。（6分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊子夹酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。（3分）
用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。
(5)整个换药过程操作流畅正确。（3分）
(6)提问（3分）
①疑有破伤风杆菌感染伤口的处理？
答：彻底清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅；用3%双氧水冲洗：破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌，直至伤口深处；1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
②换药应多长时间一次？
答：手术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。感染伤口，分泌物多，应每天换药一次。新鲜肉芽创面，隔1～2天换药一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。