病例摘要：廖某，男，55岁，工人。6个月前因车祸撞击腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经B超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后虽服药治疗（药物不详）未见明显好转，近一周来症状加重，遂来院就诊。现症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜尤甚。舌质紫暗，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
题目
病例摘要：廖某，男，55岁，工人。6个月前因车祸撞击腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经B超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后虽服药治疗（药物不详）未见明显好转，近一周来症状加重，遂来院就诊。现症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜尤甚。舌质紫暗，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
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第1题：
患者,男,50岁,饱餐后突发上腹持续性疼痛3小时,体检全腹有压痛,腹肌紧张,肝浊音界消失,初步确诊,对其诊断最有价值的检查是()A.腹部B超
B.腹部CT检查
C.立位腹部X线平片
D.血淀粉酶测定
E.纤维胃镜检查
参考答案：C
解析：胃穿孔的辅助检查。
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第2题：
男性，33岁，3天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108/min，血压60/40mmHg，全腹压痛。最有价值的检查是
A．检查血常规
B．腹部B超
C．腹部CT
D．立位腹平片
E．腹腔穿刺
正确答案：E
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第3题：
患儿，男。1个月，反复呕吐1周，呕吐发生于进食后10～30分钟，呈喷射性，不含胆汁；查体：一般情况好，无脱水征，上腹可见胃蠕动波，右上腹可触及包块。
为明确诊断，首选的辅助检查是A、腹部B超
B、钡餐
C、胃镜
D、腹部平片
E、腹部CT答案：A解析： -
第4题：
男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是()
A、腹部B超
B、磁共振胰胆管成像
C、腹部CT
D、腹部X线平片
E、经内镜逆行胆管造影
答案：A
解析：据题干，腹痛、发热、黄疽，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选B超检查。
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第5题：
腹部闭全性损伤病例：
肠管破裂
病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。
查体：T 37．6℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。
神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 11×10
／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是：
(1)腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。
(2)外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。
(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。
(4)腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。
2．鉴别诊断
(1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。
(2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。
(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。
3．进一步检查
(1)重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。
(2)腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4．治疗原则
(1)开腹探查，以明确诊断及时处理。
(2)视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。