参考答案和解析
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第1题：
试述痤疮的病因和发病机制。
参考答案：痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮短棒菌苗增殖及遗传等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮短棒菌苗、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。痤疮短棒菌苗可水解皮脂中三酰甘油产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度，使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂，毛囊内容物溢入真皮进一步加重炎症反应，出现从炎性丘疹到囊肿的一系列皮损。部分患者的发生还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关，表现在痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与月经周期相关的痤疮发作等。
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第2题：
简述胸腔积液常见的病因和发病机制。
胸水常见的病因和发病机制：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻等，产生漏出液；②胸膜通透性增加，如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(SLE、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，产生渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，产生漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生渗出液；⑤损伤如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
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第3题：
关于肺癌的病因和发病机制，下列哪一种说法不正确（ ）
A结核是肺癌的发病因素之一
B非小细胞肺癌中常见ras族基因的过度表达
C石棉有致癌作用
D吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低
E被动吸烟易引起肺癌
D
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第4题：
急性胆囊炎的病因和发病机制。
①胆囊出口梗阻：70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致，此外可因蛔虫、粘稠性炎性渗出物所致梗阻及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋巴结或是肿瘤压迫等原因。梗阻发生后胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐袭击胆囊壁的粘膜上皮引起化学性炎症，使胆囊粘膜上皮水肿、粘液分泌增加，胆汁排出障碍，胆囊膨胀，囊腔内压增高，囊壁内的血管和淋巴管受压，而是囊壁缺血和水肿加重；此外胆囊粘膜上皮细胞因受炎症损害释放磷脂酶，使胆汁中磷脂酰胆碱变成有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而加重粘膜上皮的损害。
②胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰液返流进胆囊，胆汁中胆盐可激活胰酶原，引起化学性急性胆囊炎
③细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。(1)血源性：全身细菌感染，病原菌随血流进入胆囊壁；(2)肠、肝源性：肠道内细菌自门静脉回流至肝，如未被单核—巨噬细胞消灭，可经淋巴管或随胆汁进入胆囊；(3)邻近脏器感染的蔓延或是胆囊创伤时细菌直接蔓延。
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第5题：
简述支气管扩张的主要病因和发病机制。
支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞；也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，部分病因未明。
(1)婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细，易阻塞，且管壁薄弱，反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用；支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张；肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。
(2)肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。
(3)支气管先天性发育障碍，如先天性结缔组织异常致巨大气管-支气管症(tracheobron-chomegaly)；因软骨发育不全或弹性纤维不足、常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)的Kartagener综合征；先天性软骨缺失症(congenitalcartilagedeficiency)、支气管肺隔离症、肺囊性纤维化、遗传性仅，α抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。
(4)类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黄甲综合征(yellownailsyndrome)等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。
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