患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是A．急性病毒性肝炎B．肝硬化C．肝癌D．胆囊炎E．胆石症

题目

患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是

A．急性病毒性肝炎

B．肝硬化

C．肝癌

D．胆囊炎

E．胆石症

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1.患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4em，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑( )A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌

2.患者，男，50岁，乙肝病史十余年，近来自觉右上腹胀痛不适，伴明显消瘦。CT可见肝区肿块，应首先考虑的诊断是A．肝硬化B．肝炎C．肝癌D．肝包囊虫E．肝血管瘤

3.患者，男，60岁。6月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显。最可能是A．病毒性肝炎B．肝硬化C．胰头癌D．胆道蛔虫病E．胆石症

4.患者，男，60岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是A．肝癌B．肝硬化C．胰头癌D．胆总管结石E．急性病毒性肝炎

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  • 第1题：

    男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Cour-voisier征阳性。首先考虑的诊断是

    A．慢性胆囊炎

    B．胆石症

    C．原发性肝癌

    D．胃癌

    E．胰头癌


    正确答案：E
    解析：胰头癌临床表现中最常见为腹痛、黄疸和消瘦：①上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状；②黄疸是胰头癌的最终症状和体征；③患者最初即有消瘦、乏力；④消化道症状有如畏食，腹胀，消化不良，腹泻或便秘等症状；⑤部分患者早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。

  • 第2题：

    诊断首先考虑

    A．急性胆囊炎

    B．无痛性胆石症

    C．急性黄疸型肝炎

    D．急性重型肝炎

    E．肝癌


    正确答案：C

  • 第3题：

    患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

    A.急性病毒性肝炎

    B.肝硬化

    C.肝癌

    D.胰头癌

    E.胆总管结石


    正确答案：D
    黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅甚至呈白陶土样，尿色渐深。患者可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。

  • 第4题：

    患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是

    A．急性病毒性肝炎

    B．肝硬化

    C．肝癌

    D．胰头癌

    E．胆总管结石


    正确答案：D
    解析：皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，当考虑各种原因引起的阻塞性黄疸。患者65岁，且消瘦明显，当考虑胰头癌。其他可引起阻塞性黄疸的原因还有：胆道结石、胆管癌、胆道蛔虫、胆道炎症水肿、胆管狭窄等等。

  • 第5题：

    患者，女性，56岁，肝炎30年。近1个月来肝区疼痛，食欲减退，进行性消瘦，肝呈进行性增大，质硬，触诊有结节，面部有蜘蛛痣，腹膨隆。应首先考虑的是

    A.原发性肝癌
    B.胆囊炎
    C.肝硬化
    D.胰腺炎
    E.结核性腹膜炎

    答案：A
    解析：
    根据患者有肝大、质硬，肝区疼痛及进行性消瘦等表现，考虑肝癌可能性大。

  • 第6题：

    男性,65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。査体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Ccmrvoisier征阳性。
    首先考虑的诊断是
    A.慢性胆囊炎 B.胆石症 C.原发性肝癌 D.胰头癌


    答案：D
    解析：
    ①“进行性黄疸3个月，Courvoisier征阳性”为胰头癌典型表现。慢性 胆囊炎一般无黄疸。胆石症为发作性腹痛，黄疽呈波动性。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。② 胰头癌的首选影像学检査方法为胰腺B超。请注意：胰腺CT扫描效果更佳，但由于价格昂贵，一般不作 为首选检查③大多数胰腺癌血清学标记物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特 异性抗原（PaA)和糖类抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访，不要误选 答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)为肝癌的诊断和随访指标。

  • 第7题：

    男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦．查体：慢性消耗性面容．皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物．Courvoisier征阳性．首先考虑的诊断是（）
    A.慢性胆囊炎
    B.胆石症
    C.原发性肝癌
    D.胃癌
    E.胰头癌


    答案：E
    解析：
    患者老年男性有明显的胰头癌的症状和体征(黄疸、中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著、脐右上方深压痛，Courvoisier征阳性)，支持胰头癌的诊断

  • 第8题：

    男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

    A.慢性胆囊炎
    B.胆石症
    C.原发性肝癌
    D.胃癌
    E.胰头癌

    答案：E
    解析：
    黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管侵润的生物学特征，黄疸可早期出现，但不是早期症状，胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯，通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

  • 第9题：

    女性，65岁，消瘦无力、食欲不振1个月，右上腹部饱满不适，腹痛呈持续性阵发性加剧，仰卧时加重，黄疸进行性加重，化验提示为梗阻性黄疸，血红蛋白90g/L，血沉45mm/h，最可能的诊断是

    A.黄疸型肝炎
    B.胆石症
    C.溶血性黄疸
    D.胰头癌
    E.慢性胰腺炎

    答案：D
    解析：

  • 第10题：

    患者男，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）

    • A、慢性胆囊炎
    • B、胆石症
    • C、原发性肝癌
    • D、胃癌
    • E、胰头癌

    正确答案:E

  • 第11题：

    单选题
    患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（　　）。
    A

    肝癌

    B

    胰头癌

    C

    肝硬化

    D

    急性病毒性肝炎

    E

    胆总管结石


    正确答案： C
    解析：
    阻塞性黄疸的临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。分析阻塞性黄疸的病因，结合患者的年龄和病后消瘦明显，诊断为胰头癌。

  • 第12题：

    单选题
    某女，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（　　）。
    A

    急性病毒性肝炎

    B

    肝硬化

    C

    肝癌

    D

    胰头癌

    E

    胆总管结石


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，女，56岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

    A、病毒性肝炎

    B、肝硬化

    C、肝癌

    D、胰头癌

    E、珠蛋白生成障碍性贫血


    参考答案：D

  • 第14题：

    某女，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

    A．急性病毒性肝炎

    B．肝硬化

    C．肝癌

    D．胰头癌

    E．胆总管结石


    正确答案：C

  • 第15题：

    患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是

    A.慢性肝炎

    B.肝脓肿

    C.肝硬化

    D.继发性盱癌

    E.原发性肝癌


    正确答案：E
    原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛，肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B有发热、寒战等感染表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。

  • 第16题：

    患者，男，47岁，慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化病史5年，1个月前出现持续性右上腹胀痛。查体：右腹部膨隆，肝脏明显增大，质地坚硬，腹水为血性。诊断首先考虑是

    A.肝包虫病
    B.原发性肝癌
    C.肝囊肿
    D.肝脓肿
    E.肝血管瘤

    答案：B
    解析：
    原发性肝癌的临床表现为肝区疼痛，全身和消化道症状及肝大。肝区疼痛多为持续性疼痛，主要由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退，晚期出现贫血、黄疸、腹水等。肝大是中晚期肝癌患者的最常见的体征，患者有肝炎、肝硬化的病史，近期出现持续右上腹痛，查体肝脏质地坚硬，且穿刺腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性大。故选B。

  • 第17题：

    患者，女，56岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

    A.病毒性肝炎
    B.肝硬化
    C.肝癌
    D.胰头癌
    E.珠蛋白生成障碍性贫血

    答案：D
    解析：
    胰头癌压迫胆总管引起阻塞性黄疸，可见皮肤、巩膜黄染，大便持续变白，病后消瘦明显多考虑恶性病变。

  • 第18题：

    （共用题干）患者男，52岁。进行性黄疸加重2个月。伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，近期明显消瘦。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜深度黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。

    首先考虑的诊断是（ ）。

    A.慢性胆囊炎
    B.胆石症
    C.原发性肝癌
    D.胃癌
    E.胰头癌

    答案：C
    解析：
    原发性肝癌的早期缺乏典型表现，多数病人体检时发现。肝区疼痛是最常见的症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间平卧后加重，伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。结合该患者的症状，考虑为原发性肝癌。

  • 第19题：

    患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是

    A.肝脓肿
    B.原发性肝癌
    C.继发性肝癌
    D.慢性肝炎
    E.肝硬化

    答案：B
    解析：

  • 第20题：

    肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是

    A.并发肝癌
    B.肝淤血
    C.门静脉高压加重
    D.肝硬化加重
    E.肝炎活动

    答案：A
    解析：
    肝硬化当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。

  • 第21题：

    可引起黄疸持续性加重的疾病是( )

    A.胆石症
    B.肝炎
    C.肝癌
    D.急性胰腺炎
    E.胆道蛔虫症

    答案：C
    解析：

  • 第22题：

    男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）

    • A、慢性胆囊炎
    • B、胆石症
    • C、原发性肝癌
    • D、胃癌
    • E、胰头癌

    正确答案:E

  • 第23题：

    单选题
    患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是（）
    A

    急性病毒性肝炎

    B

    肝硬化

    C

    肝癌

    D

    胰头癌

    E

    胆总管结石


    正确答案： A
    解析： 肝管和胆总管收集肝内和胆囊内胆汁汇入胆管，胆管和胰管共同开口于十二指肠乳头；胰头癌时，肿瘤阻塞胆管，无胆汁进入消化道，故可见黄疸进行性加重、大便持续变白；急性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆总管结石时，也可出现黄疸，但重度黄疸时考虑胰头癌可能性大。故本题选D。

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