某男，60岁，慢性支气管炎病史20年，近半年活动后心悸气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干湿啰音，剑突下可见心尖搏动。应首先考虑的诊断是( )A.冠心病B.高血压性心脏病C.风湿性心脏病D.肺源性心脏病E.心肌炎

患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近半年活动后心悸，气短，有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音、剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，患者临床表现与肺心病相符，故患者应首先考虑的是肺心病（B对）。冠心病（A错）主要表现为胸骨后濒死样疼痛，程度重，持续时间长，胸痛可在休息时发生。风心病（P298）（C错）主要表现为心脏瓣膜受累而出现的呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。高血压性心脏病（D错）在心功能代偿期，病人无明显症状；在心功能失代偿期，可出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。心肌炎（P283）（E错）轻者可完全没有症状，重者甚至可出现心源性休克，多数患者有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状。

肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状（两肺散在干、湿啰音），体检有肺动脉瓣区第二心音亢进（为右心室肥大的表现）。故本题选择B。