患者，男，60岁。主诉心胸憋闷疼痛。并放射至肩背，心悸怔忡，有恐惧感，舌紫有瘀点苔白，脉沉细涩。其病机是

考点：
1．心病辨证：①心气虚辨证要点为心悸及气虚见症；心阳虚辨证要点为心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚见症；心阳虚脱辨证要点为心阳虚和亡阳的表现；心血虚辨证要点为心悸、健忘、失眠及血虚见症；心阴虚辨证要点为悸烦不宁、失眠多梦及阴虚见症。②心脉痹阻，以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛为主症。瘀阻心脉的疼痛为刺痛，伴见舌暗、瘀斑、点，脉细涩等瘀血内阻的症状；痰阻心脉的疼痛以闷痛为特点，多见体胖痰多，身重困倦等痰浊内盛的症状；寒凝心脉的疼痛以突然发作，痛势剧烈，得温痛减、伴畏寒肢冷脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，发作与精神因素有关，伴见胁胀、太息、脉弦等气滞等症状。③痰蒙心神辨证要点为神志抑郁错乱和痰浊内盛见症；痰火扰神证辨证要点为神志亢奋狂乱和痰火内盛的见症；心火亢盛证辨证要点为心烦失眠或神昏谵语等神志症状及舌脉出现火热炽盛之象；瘀阻脑络证辨证要点为头痛、头晕及瘀血证。
2．肺病辨证：肺气虚辨证以咳喘无力、吐痰清稀及气虚见症为特点；肺阴虚辨证以干咳或痰少而粘和阴虚内热见症为特点；风寒犯肺辨证以咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见为特点；寒痰阻肺辨证以咳喘并见寒痰内盛的表现为特点；饮停胸胁辨证以胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛为特点；风热犯肺辨证以咳嗽和风热表证并见为要点；肺热炽盛以肺、及肺系症状和里实热证并见为特点；痰热壅肺辨证以咳喘、痰多色黄及里实热证并见为特点；燥邪犯肺辨证以肺、及肺系症状和干燥少津为特点；风水相搏辨证以骤起眼睑头面先肿，并兼卫表症状为要点。
3．脾病辨证：脾气虚辨证以食少、腹胀、便溏及气虚见症为特点；脾阳虚辨证以脾失健运、消化机能减弱与虚寒之象并见为特点；脾虚气陷辨证以体弱气坠、内脏下垂为辨证要点；脾不统血辨证以脾气虚证和出血表现为辨证要点；湿热蕴脾辨证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见为辨证要点；寒湿困脾辨证以脾胃运化功能障碍及寒湿内盛并见为辨证要点。
4．肝病辨证：肝血虚辨证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为要点；肝阴虚辨证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为特点；肝郁气滞辨证以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛或窜痛，或妇女月经失调等表现为要点；肝火炽盛辨证以肝经循行部位上表现的实火炽盛症状为要点；肝阳上亢辨证以头目眩晕、胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等为要点；肝阳化风辨证以平素有眩晕等肝阳上亢之状，又突见动风之象，或见卒然昏倒，半身不遂等症为要点；热极生风辨证以高热兼见动风之象为要点；阴虚风动辨证以动风兼有阴虚表现为特点；血虚生风辨证以动风兼有血虚表现为特点；寒滞肝脉辨证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧为特点。
5．肾病五证的鉴别：肾阳虚；辨证以性、生殖机能减退，伴见形寒肢冷、腰膝酸冷等虚寒表现为特点；肾阴虚辨证以腰膝酸冷、眩晕耳鸣、遗精、月经不调并伴见虚热之象为特点；肾精不足辨证以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰为要点；肾气不固辨证以精液、二便、经带、胎元不固为要点；肾虚水泛辨证以水肿、腰以下为甚，并伴见虚寒症状为要点。

瘀血内阻，心脏搏动失常，心脉阻滞不通，故临床上可见心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，舌质晦暗或有瘀点，脉沉细涩或结代。故本题选E。