请演示单手触诊肝脏的操作。
题目
请演示单手触诊肝脏的操作。
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第1题：
体格检查考试项目：肝脏触诊（单手触诊）。
参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘。(3)检查结果正确报告检查结果：肝脏肋下是否触及。2．提问①指出麦氏(McBumey)点位置及其检查的临床意义。答：麦氏(McBurney)点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，常见于急性阑尾炎等。②正常肱二头肌反射的表现是什么?答：表现为当叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
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第2题：
肝脏触诊时，浮沉触诊法用于下列哪种情况
A：腹膜炎时肝脏触诊
B：大量腹水时肝脏触诊
C：肥胖患者的肝脏触诊
D：单手触诊不满意时
E：双手触诊不满意时
答案：B
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第3题：
请演示肝脏触诊的检查方法。(5分)答案：解析：
1．被检查者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。(1分)
2．检查者位于被检查者右侧，将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。(2分)
3．触诊时嘱被检查者做慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，手也应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。(2分) -
第4题：
请演示单手滑行触诊胆囊和Murphy征的检查方法。
参考答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分） 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（7分）①单手滑行触诊胆囊（4分）考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），嘱被检查者呼气，考生于被检查者呼气时手指压向腹部深处（1分）；吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（1分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。②Murphy征检查（3分）考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性（1分）。【问题与解答】1．当体检触及肿大的胆囊时，提示何种疾病？答：胆石症、胆囊炎、胰头癌或壶腹周围癌或胆囊癌等。2．Murphy征阳性常见于什么疾病？答：Murphy征阳性常见于胆囊炎症。
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第5题：
请演示肝脏触诊的检查方法。（单、双手触诊，须口述触诊内容）
参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（7分）①单手触诊（3分）考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方（1分）。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（0.5分）。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上分别触诊（0.5分）。②双手触诊（3分）考生右手手法同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊同单手触诊法（1分）。（3）触诊内容（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝颈静脉回流征等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。