男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻停用。体检：BP70／50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，HR130次/分。最可能的诊断为( )A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷B．糖尿病酮症酸中毒C．糖尿病乳酸性酸中毒D．低血糖昏迷E．感染性休克
题目
男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻停用。体检：BP70／50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，HR130次/分。
最可能的诊断为( )
A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B．糖尿病酮症酸中毒
C．糖尿病乳酸性酸中毒
D．低血糖昏迷
E．感染性休克
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参考答案和解析
正确答案：B
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第1题：
男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。最可能与诊断无关的检查是
A.血培养
B.血电解质测定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血气分析答案：A解析：
(1)糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，血糖升高，血气分析可有CO
结合力下降，PaCO
的降低等改变，血钠、血氯也可降低，故B、C、D、E均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。(2)糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以表现为昏迷；部分病人可有心力衰竭或。肾衰竭。化验检查血糖明显升高(>600mg/dl)，血清酮体常正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性，血浆渗透压>350mosm/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。 -
第2题：
男，20岁，神志不清2小时入院，既 往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛 素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50 mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有 烂苹果昧，心率130次/分。
与诊断最无关的检查是 A 血气分析 B血电解质测定 C 血糖
D尿糖、尿酮 E血培养答案：E解析： -
第3题：
男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。
最可能的诊断是
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷答案：B解析：①1型糖尿病患者，当中断胰岛素治疗时，容易发生糖尿病酮症酸中毒。②糖尿病酮症酸中毒时，可查血气分析了解酸中毒的情况，急查血糖、尿糖、尿酮以明确诊断，血培养对确诊本病意义不大。③糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，多采用补液+小剂量胰岛素疗法。 -
第4题：
男，20岁，神志不清2小时入院，既 往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛 素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50 mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有 烂苹果昧，心率130次/分。
最可能的诊断是 A高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B糖尿病酮症酸中毒 c糖尿病乳酸性酸中毒 D低血糖昏迷 E 感染性休克答案：B解析： -
第5题：
男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。
最可能与诊断无关的检查是
A.血气分析 B.血培养 C.血糖 D.尿糖、尿酮答案：B解析：①1型糖尿病患者，当中断胰岛素治疗时，容易发生糖尿病酮症酸中毒。②糖尿病酮症酸中毒时，可查血气分析了解酸中毒的情况，急查血糖、尿糖、尿酮以明确诊断，血培养对确诊本病意义不大。③糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，多采用补液+小剂量胰岛素疗法。