患者，女，40岁。患甲状腺功能亢进症3年，现瘿肿质软，或大或小，心悸不宁，心烦不寐，目眩手颤，多食消瘦。口干咽燥，恶热多汗，舌红少苔，脉细数。其证型为A．心肾阴虚证B．心肝阴虚证C．肝郁痰热证D．脾肾阳虚证E．肝肾阴虚证

心肾不交证临床常见虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。舌红无苔，脉细数。
心阴虚，神失所养，故见虚烦失眠、心悸健忘。肾阴虚，则腰膝酸软。肾之阴精不足，不能上养清窍，故见头晕耳鸣。虚火内扰，精关不固，则多梦遗精。潮热盗汗、咽干、小便短赤、舌红无苔、脉细数，均属阴虚内热之象。一般以失眠，伴见心火亢而肾水虚的症状为辨证要点。

[考点评析] 1．瘿是甲状腺疾病的总称。包括西医的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎及甲状腺功能亢进等。致病因素作用下导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。 2．瘿病辨证治疗：①理气解郁：结块漫肿软绵或坚硬如石，发病与精神因素有关，或见急躁易怒，胸闷善太息，苔薄白，脉弦滑。用逍遥散加减。②活血祛瘀：肿块色紫坚硬，表面凹凸不平，推之不移，痛有定处，肌肤甲错，舌紫暗，由瘀点淤斑，脉涩或沉细。用桃红四物汤加减。③化痰软坚：肿块按之坚实或有囊性感，患处不红不热，咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，女性常见月经不调，苔薄腻，脉滑。用海藻玉壶汤加减。④清热化痰：颈部肿胀疼痛，伴有发热、舌红、苔黄、脉弦数。多属痰火郁结，用柴胡清肝汤加减。⑤调摄冲任：气瘿漫肿，面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。多属冲任不调、肾阳虚衰，用右归饮加减。 3．急性甲状腺炎(瘿痈)辨证论治：①风热痰凝型：主症：局部红肿热痛，伴有恶寒发热、头痛、口渴、咽干。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。方药：牛蒡解肌汤加减。②气滞痰凝型：主症：肿块坚实，轻度作胀，重按而痛，痛及耳后，无表证。舌苔黄腻，脉弦滑。方药：柴胡清肝汤加减。 4．单纯性甲状腺肿(气瘿)辨证论治：①肝郁脾虚犁：主疗为颈部弥漫性肿大，伴四肢乏力，善太息，气短，纳呆体瘦，面色皓白。舌淡苔薄，脉弱无力。方药：四海舒郁丸加减。②肝郁肾虚型：主症：颈部肿块皮宽质软，伴神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡，苔薄，脉沉细。方药：四海舒郁丸合右归饮加减。

心血虚与心阴虚的共同症状是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。心阴虚的表现，除上述症状外，兼见低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细数。故此题应选A。

这类型题为理解推导题，无须死记硬背。题干中“心烦、心悸”证属脏器“心”，“腰酸”证属脏器“肾”。故本题证属心肾不交证。