患者女，35 岁，近日总出现心悸、快速心动、胸痛、头昏、眩晕、昏迷或半昏迷等症状，医生诊断为心动过速。 易导致尖端扭转型室性心动过速的抗心律失常药是A．奎尼丁 B．普罗帕酮 C．氟卡尼 D．维拉帕米 E．异丙肾上腺素

利多卡因临床应用：主要用于治疗室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。

常用的抗心律失常药可分为四大类：Ⅰ类--钠通道阻滞药；Ⅱ类--β肾上腺素能受体拮抗药；Ⅲ类--延长动作电位时程药；Ⅳ类--钙通道拮抗药。其中钠通道阻滞药又可分为三类：Ⅰa类--适度阻滞钠通道，代表药物为奎尼丁；Ⅰb类--轻度阻滞钠通道，代表药物为利多卡因；Ⅰc类--明显阻滞钠通道，代表药物为普罗帕酮。故本题应选C。

普罗帕酮明显抑制钠离子内流，减慢传导，延长APD和ERP。降低心肌自律性，因此适用于防治室性、室上性期前收缩和心动过速，所以答案为E。

利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除。因此，利多卡因对除极化组织（如缺血区）作用强。利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道（处于失活态）阻滞作用强。因此，对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。

利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除。因此，利多卡因对除极化组织（如缺血区）作用强。利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道（处于失活态）阻滞作用强。因此，对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。

利多卡因对各种室性心律失常疗效显著，主要用于转复和预防室性快速型心律失常，如急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心动过速及心室颤动，可作为首选药。

利多卡因对心脏的直接作用是抑制Na内流，促进K外流，在心肌缺血时，治疗浓度的利多卡因能减慢浦氏纤维的传导速度，但对正常心肌的传导性影响较小。心肌缺血部位细胞外K浓度升高，利多卡因对传导有明显的抑制作用，使单向传导阻滞变为双向阻滞而消除折返。本题选C。

抗心律失常的药物按作用机制分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，其中Ⅲ类是钾通道阻滞剂，也成为延长动作电位时程药物，代表药物有胺碘酮。

抗心律失常的药物按作用机制分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，其中Ⅲ类是钾通道阻滞剂，也成为延长动作电位时程药物，代表药物有胺碘酮。

维拉帕米治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。