患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日；查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显哕音；发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断：急性上呼吸道感染。 治疗咳嗽用药注意事项，叙述不正确的是A.对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多者应以祛痰为主，镇咳药合用祛痰剂。以利于痰液排出和加强镇咳效果 B.对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药，缓解支气管痉挛，并辅助镇咳和祛痰 C.镇咳药连续口服l周，症状未缓解或消失可改用肾
题目
治疗咳嗽用药注意事项，叙述不正确的是
B.对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药，缓解支气管痉挛，并辅助镇咳和祛痰
C.镇咳药连续口服l周，症状未缓解或消失可改用肾上腺皮质激素
D.右美沙芬可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用
E.青光眼、肺部淤血、心功能不全及妊娠与哺乳期妇女应慎用喷托维林
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第1题：
患儿，女，十岁，汉族。以“反复中上腹痛三年，呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛，在饭前和夜间痛，进食后多可缓解，伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊，查大便潜血阳性，被诊断为“十二指肠溃疡”，予以口服硫糖铝、雷尼替丁等，效果好，6天后腹痛缓解，但未能坚持用药。现自觉乏力，晨起后恶心，呕出咖啡色样胃内容物两次，每次量约50毫升，食欲差，睡眠欠佳，消廋。查体：体温37．5℃，脉搏96/分，呼吸22/分，血压80/60mmHg，体重26kg。发育可，营养差，神志清，贫血貌，自动体位。全身皮肤稍苍白。全身浅表淋巴结无明显肿大。睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反应好。唇色淡。颈软，无抵抗。呼吸平稳，两肺听诊呼吸音清。心率96/分，律齐。舟状腹，未见肠型，全腹软，剑突下有压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。神经系统检查无阳性体征。对以上病例要做那些必要检查？本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些？
参考答案：应做必要检查血常规，呕吐物潜血试验，大便常规及潜血，胃镜检查，如对内镜检查有禁忌尚可作选择性动脉造影。。消化道出血考虑的诊断⑴消化性溃疡：以学龄期儿童为常见。年龄越小，症状越不典型，可出现反复腹痛，呕吐与进食有关。剑突下压痛及脐上部有轻微触痛或痛觉过敏，体重不增，可有贫血体征。大便潜血试验阳性。通过内窥镜可确诊本病，通过使用胃粘膜保护剂、制酸剂病情好转。从患儿年龄、疼痛特点、疼痛部位、出血并发症、全身消廋等症状，本病可能性较大，需做内镜以明确诊断。⑵全身性疾病，包括血管性疾病、过敏性紫癜、血液病、结缔组织病、急性感染后应急性溃疡。⑶邻近脏器疾病：肝炎、肝外伤、胆管结石等可引起胆道出血。临床上会有出血前右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，有的可能触及因积血而肿大的胆囊。本患儿无上述发热、黄疸等，可以排除。⑷药物：患儿否认服用有非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛及肾上腺皮质激素类。否认用洋地黄、抗生素、钾盐、咖啡因等。否认误服毒物史，故药物毒物刺激引起消化道出血可以排除。⑸应激性溃疡：本病多有全身重症疾病，部分有精神创伤的诱因，此患儿无全身性重症疾病，可除外此诊断。
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第2题：
某男，54岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，一个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性哕音，P2A2，心率l20次／分，律齐，肝肋下2cm可触及并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。
正确答案：D
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第3题：
患者女性，32岁。发热、咳嗽、咳痰1周。痰液呈铁锈色。查体：T40℃，面色潮红，呼吸音稍粗，右下肺有湿哕音。肝、脾(一)。其最突出的护理诊断是A.疼痛
B.知识缺乏
C.体温过高
D.气体交换受损
E.清理呼吸道无效答案：C解析：患者此时虽然有咳嗽、咳痰，但无呼吸困难，无气体交换受损，排除选项D；无胸痛，排除选项A；虽然患者有咳痰，但痰液可咳出，故排除选项E；此时最突出、最主要的症状是高热，故排除B，应选C。 -
第4题：
患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日；查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显哕音；发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断：急性上呼吸道感染。
对乙酰氨基酚成人剂量1次400mg。一个体重10kg的11个月的婴儿感冒发热，按体表面积计算该患儿处方剂量约为A.60mg
B.80mg
C.100mg
D.120mg
E.140mg答案：C解析： -
第5题：
患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日；查体：神清、稍有气促，心率95次／分，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；发病以来纳差、精神欠佳、二便可、睡眠可。诊断：急性上呼吸道感染。
发热的治疗药物不包括A.对乙酰氨基酚
B.阿司匹林
C.布洛芬
D.贝诺酯
E.伪麻那敏答案：E解析：伪麻那敏为含有盐酸伪麻黄碱和氯苯那敏的制剂，是感冒初始阶段用药，可缓解鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流涕、咽痛等症状。故选E。 -
第6题：
患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日；查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显哕音；发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断：急性上呼吸道感染。
发热的治疗药物不包括下列A.对乙酰氨基酚
B.阿司匹林
C.布洛芬
D.贝诺酯
E.伪麻那敏答案：E解析： -
第7题：
病历摘要：男性，40岁，咳嗽咳痰，近1月咳嗽加重，少量痰血伴低热，纳差，盗汗，乏力。体检未发现异常体征。经医生诊断为：肺结核。该患者首选治疗是提示：该患者入院后第二天突然咯血600ml，色鲜红，体检：神清，面色略苍白，心率100次/分，律齐，血压95/75mgHg，右肺闻及湿啰音。（）
- A、输血
- B、建立人工气道
- C、脑垂体后叶素
- D、青霉素
- E、口服安络血
正确答案:C -
第8题：
李某，男，20岁，学生。2004年10月25日初诊。昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T39．1℃，P96次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC11．4×109／L，N80％；胸片示：双肺纹理增粗。
正确答案: 辨病辨证依据：患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现，可诊为感冒，属风热犯表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶寒，风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，肺气不宣，故见咽痛，鼻塞，流浊涕；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。西医诊断依据：①有外感病史；②有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状；③体查：T39.1℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗；④血常规示：白细胞总数、中性粒细胞增高；X线胸片示：双肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：感冒（风热犯表证）。西医诊断：急性上呼吸道感染。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。银花15g连翘15g竹叶10g荆芥10g牛蒡子10g薄荷6g（后下）生石膏20g（包煎）菊花10g水煎，每日1剂，分2次服。 -
第9题：
患者男性，60岁，1个月来劳累后心前区痛，饱餐后加重2小时，伴心悸、大汗、呕吐胃内容数次，自服硝酸甘油无效。查体：血压70/50mmHg，神清，精神差，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音，心界叩诊不大，心率75次／分，律齐，心音低，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿经急诊PCI治疗后胸痛消失，则该患者在以下哪种情况下，仍不宜进行康复治疗（）
- A、血压105/60mmHg
- B、安静心率70次／分
- C、体温37.8℃
- D、心电图示偶发室早，右室肥大
- E、无咳嗽、咳痰，夜间无阵发性呼吸困难
正确答案:C -
第10题：
患者男性，60岁，1个月来劳累后心前区痛，饱餐后加重2小时，伴心悸、大汗、呕吐胃内容数次，自服硝酸甘油无效。查体：血压70/50mmHg，神清，精神差，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音，心界叩诊不大，心率75次／分，律齐，心音低，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿发病后第4天病情基本平稳，患者可进行的康复训练不包括（）
- A、呼吸训练
- B、坐位训练
- C、床上活动
- D、坐位大便
- E、有氧训练
正确答案:E -
第11题：
单选题患者男性，67岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温39.8℃，呼吸30/分钟，脉搏108/分钟，血压85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率108/分钟，律齐。初步诊断（）A中枢热
B药物过敏
C颅内感染
D血源性感染
E发热待查
正确答案： E解析： 发热大于38℃或低体温小于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一可以临床诊断血源性感染：
①有入侵门户或迁徙病灶。
②有全身中毒症状而无明显感染病灶。
③有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。
④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。 -
第12题：
单选题患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日；查体：神清、稍有气促，心率95次/分，律齐，体温39.1℃，血压110/70mmHg；心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；发病以来纳差、精神欠佳、二便可、睡眠可。诊断：急性上呼吸道感染。关于治疗咳嗽的用药注意事项，叙述不正确的是（ ）A对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，镇咳药合用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果
B对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药，以缓解支气管痉挛.并辅助镇咳和祛痰
C镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失可改用肾上腺皮质激素
D右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用
E伴有青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者及妊娠与哺乳期妇女应慎用喷托维林
正确答案： D解析： -
第13题：
病史摘要男性，55岁，咳嗽伴寒战、高热2周。2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，伴高热、寒战，体温38～39℃，伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影，有空洞。诊为"肺炎"，用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗，体温无下降。发病以来二便正常，体重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。查体：T38．8℃，P110次／分，BP140／70mmHg，R28次／分。体型消瘦，神志清楚，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇发绀。右上叶叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率110次／分，心律齐。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示右上肺大片状密度增高影，可见多发不规则空洞，无液平。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出第1项得3分)(1)右上叶干酪眭肺炎(答出肺结核给2分)2．5分(2)2型糖尿病0．5分(二)诊断依据(5分)(1)有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史1．5分(2)抗生素治疗无效1分(3)糖尿病史1分(4)胸片示右上肺阴影，空洞形成1．5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)(1)右上肺炎1分(2)肺脓肿1分(3)肺癌1分三、进一步检查(5分)[助理医师答出第(1)、(3)、(4)得4分](1)血尿常规、血沉1分(2)血糖、肝功、肾功1分(3)痰细菌培养+药敏1分(4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分(5)PPD皮试1分四、治疗原则(4分)[助理医师答出(2)(3)得3分](1)一般治疗：休息、加强营养支持、吸氧1分(2)四联抗结核治疗2分(3)积极控制糖尿病，使用胰岛素1分
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第14题：
男性，25岁。铸造工作半年，近l个月来感乏力、纳差、气促、发热、盗汗，伴咳嗽、咳痰。体查：体温39℃，心率90次／分，胸部听诊有散在干、湿哕音。X线表现：两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大。该患者最可能患的是
A.滑石肺
B.肺癌
C.二期矽肺伴结核
D.血行播散型肺结核
E.肺含铁血黄素沉着症
正确答案：D
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第15题：
患者，女，56岁。咳喘10年，伴胸闷心悸，咳痰清稀，声低乏力，面白神疲，舌苔淡白，脉弱。其证候是A:心肺气虚
B:肺气虚
C:寒邪客肺
D:脾肺气虚
E:肾不纳气答案：A解析：患者咳喘10年，耗伤心肺之气。胸闷心悸提示心气不足；咳痰清稀，声低乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等为肺气虚的表现。 -
第16题：
患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日；查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显哕音；发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断：急性上呼吸道感染。
治疗咳嗽药物中，夜间咳嗽者宜选用的是A.可待因
B.氨溴索
C.苯丙哌林
D.右美沙芬
E.羧甲司坦答案：D解析： -
第17题：
患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日；查体：神清、稍有气促，心率95次／分，律齐，体温39．1℃，血压110／70mmHg；心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；发病以来纳差、精神欠佳、二便可、睡眠可。诊断：急性上呼吸道感染。
关于治疗咳嗽的用药注意事项，叙述不正确的是A.对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，镇咳药合用祛痰剂。以利于痰液排出和加强镇咳效果
B.对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药，以缓解支气管痉挛，并辅助镇咳和祛痰
C.镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失可改用肾上腺皮质激素
D.右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用
E.伴有青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者及妊娠与哺乳期妇女应慎用喷托维林答案：C解析：C选项说法错误。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询，不可擅自换药。故选C。 -
第18题：
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。该病听诊最常听到的体征是( )
A.肺高压的Click音
B.第二心音增强分裂
C.第三心音奔马律
D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音答案：C解析：因左心室扩大，心衰，第三心音奔马律常见。 -
第19题：
患者男性，67岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温39.8℃，呼吸30/分钟，脉搏108/分钟，血压85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率108/分钟，律齐。初步诊断（）
- A、中枢热
- B、药物过敏
- C、颅内感染
- D、血源性感染
- E、发热待查
正确答案:D -
第20题：
男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。目前应首选哪项检查（）
- A、脑脊液
- B、血气分析
- C、心电图
- D、血常规
- E、胸片
正确答案:B -
第21题：
患者男性，60岁，1个月来劳累后心前区痛，饱餐后加重2小时，伴心悸、大汗、呕吐胃内容数次，自服硝酸甘油无效。查体：血压70/50mmHg，神清，精神差，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音，心界叩诊不大，心率75次／分，律齐，心音低，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿该患者最可能的诊断是（）
- A、心绞痛
- B、急腹症
- C、急性心包炎
- D、肺动脉栓塞
- E、急性心肌梗死
正确答案:E -
第22题：
单选题患者，女，38岁，主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日；查体：神清、稍有气促，心率95次／分，律齐，体温39.1℃，血压110/70mmHg；心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；发病以来纳差、精神欠佳、二便可、睡眠可。诊断：急性上呼吸道感染。发热的治疗药物不包括（ ）A对乙酰氨基酚
B阿司匹林
C布洛芬
D贝诺酯
E伪麻那敏
正确答案： B解析： -
第23题：
单选题病历摘要: 男性，40岁，咳嗽咳痰，近1月咳嗽加重，少量痰血伴低热，纳差，盗汗，乏力。体检未发现异常体征。经医生诊断为：肺结核。该患者首选治疗是（）。提示：该患者入院后第二天突然咯血600ml，色鲜红，体检：神清，面色略苍白，心率100次/分，律齐，血压95/75mgHg，右肺闻及湿啰音。A输血
B建立人工气道
C脑垂体后叶素
D青霉素
E口服安络血
正确答案： C解析： 暂无解析