[49-50] 两种药物配伍容易形成白色沉淀的是( )。A.头孢唑林钠与0.9%氯化钠注射液B.头孢曲松与复方氯化钠注射液C.胰岛素与0.9%氯化钠注射液D.青霉素与5%葡萄糖注射液E.维生素C与氯化钠注射液

本题考查头孢曲松使用的注意事项。头孢曲松严禁与含钙溶液同时使用。乳酸钠林格注射液中含钙离子，故答案选E。

头孢曲松钠侧链结构特殊（两个酸性基团），极易与钙离子生成不溶性钙配合物，溶媒液中会出现白色细微沉淀（或许肉眼难以观测到），属于配伍禁忌。A（葡萄糖注射液），B（氯化钠注射液），C（氯化钾注射液），E（葡萄糖氯化钠注射液）四者输液中无含钙成分：而乳酸钠林格注射液（D）配方中有氯化钙。因此，D是正确答案。此题的迷惑之处是5个备选答案中皆无“钙”字，不熟悉常用输液的成分则无法解答此题。另外，复方氯化钠注射液与复方乳酸钠葡萄糖注射液配方中也含有氯化钙成分。

复方氯化钠液中含有氯化钾、氯化钙，尤其是钙易与头孢曲松钠产生不良反应及化学反应产生沉淀，是属药物配伍禁忌的，严重可对生命造成危险；对口服钙剂的都不能使用头孢曲松钠；易造成胆道、胆囊、肾等收集系统结石。

头孢曲松钠不能与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、含钙的静脉营养液）直接混合，因为会导致微粒形成。

青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50~100ml氯化钠注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。