疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，病属A.行痹B.痛痹C.着痹D.尪痹E.热痹

寒性主痛，寒性收引，寒邪易伤阳气，患者关节紧痛较剧，遇寒疼痛加重，四肢不温，符合寒邪的性质及致病特点，所以辨证为痛痹。行痹的典型表现为关节游走疼痛。尪痹的典型表现为关节疼痛日久不愈，关节肿大僵硬变形。着痹的典型表现为关节酸痛重着。

考点：1．风寒湿痹①行痹。主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。加减：腰背酸痛为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若邪有化热之象投桂枝芍药知母汤加减。②痛痹。主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。加减：若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜温经散寒，通脉止痛。③着痹。主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。加减：若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以祛风通络；湿热盛者，加黄柏与苍术。2，风湿热痹。主症：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。加减：若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。热毒炽盛，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。3．顽痹①痰瘀痹阻证。主症：痹证日久，易反复，肌肉关节剧痛，僵硬变形，功能障碍，伴见痰瘀的症状。治法：益肾活血，化瘀通络。代表方：益肾蠲痹汤加减。加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；痰瘀化热者，加黄柏、丹皮；瘀血痹阻，关节疼痛，甚至肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可选桃红饮。②肝肾两虚证。主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，伴见肝肾亏虚的症状。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。加减：肾气虚，腰膝酸软乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子或合用河车大造丸加减。4．根据部位加减用药：痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、廑虫；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。5．虫类药和川乌、草乌的应用：①虫类药搜风止痛，通经达络，常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。②附子、川乌、草乌从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。文火久煎，或与甘草同煎。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮。6．痹证出现肝肾阴虚、气血不足时的治疗：可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。