治疗幼红细胞性贫血症应首选A．维生素B12B．叶酸+维生素B12C．甲酰四氢叶酸钙D．铁剂E．输血

第81题：叶酸吸收后，在二氢叶酸还原酶作用下，转变为具有活性的四氢叶酸，四氢叶酸可与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内核酸和氨基酸的合成，并与维生素B共同促进红细胞的生长和成熟，叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血；叶酸主要用于各种原因叶酸缺乏如营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加等所致的巨幼红细胞性贫血。第82题：低分子和小分子右旋糖酐能阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，从而改善微循环，可防止休克后期弥散性血管内凝血，也可防治脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。第83题：铁制剂治疗缺铁性贫血疗效甚佳，其主要有三种制剂，硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用；枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差，可制成糖浆供小儿使用；右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重缺铁性贫血而又不能耐受口服铁剂者使用。

巨幼红细胞性贫血，因缺乏维生素B或（和）叶酸所致。发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷转为脱氧胸腺嘧啶核苷的生化反应受阻，直接影响DNA的合成。维生素B缺乏时，同型（高）半胱氨酸转变为蛋氨酸的过程受到阻碍，使甲基四氢叶酸不能形成四氢叶酸。亚甲基四氢叶酸的形成亦减少，间接地影响了DNA的合成，故维生素B缺乏是间接地阻碍了DNA的合成。因此巨幼红细胞性贫血时应及时补充叶酸。故选B。

叶酸对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。所以叶酸和维生素B12可以联合治疗恶性贫血。

苯妥英钠能抑制叶酸的吸收并加速其代谢，以及抑制二氢叶酸还原酶活性，长期用药导致叶酸缺乏，可致巨幼红细胞性贫血，宜补充甲酰四氢叶酸。