该求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，说明其( )。(A) 出现自杀倾向(B) 内心痛苦(C) 生存意向下降(D) 严重强迫

此题暂无解析

【考察重点】症状诊断中情绪症状的识别【试题解析】心理学方面的症状一般从认知、情绪情感、意志行为、动机兴趣等方面整理。本题主要考察情绪方面症状的识别。案例中求助者的病情是发作性的，发作间歇无任何症状表现；发作时无特定时间地点场合，也无明显发作征兆，主要症状为紧张、害怕及濒临死亡的感觉，是为焦虑的情绪体验；胸闷、心慌、浑身颤抖、呼吸急促、心跳加快，浑身颤抖为焦虑的躯体症状。案例中求助者在惊恐发作时即有强烈的恐惧，发作间歇表现为“不敢一个人外出、一个人独处，怕自己突发心脏病死了”等，这一系列症状也反映出求助者的恐惧情绪。求助者在最初出现惊恐发作前就为儿子患有先天性心脏病而经常自责；目前情绪低落，曾对家人表示这样活着真是受罪，还不如死了，这是抑郁的表现。案例中求助者“知道自己不一定患心脏病，但没法控制”，表达的是求助者对自己心脏的担忧，而非强迫症状。并且强迫要么属于思维障碍（强迫观念），要么属于意志行为障碍（强迫动作），而本题询问的是求助者的情绪症状。因此正确答案为ABD。
【考察重点】症状诊断中躯体症状的识别和判定【试题解析】技能考题中，这是很常见的一类考题，相对比较简单，只要看清题目要求，在案例中认真寻找即可。A选项“浑身颤抖”和D选项“胸闷、心慌”，在案例中即可找到，C选项“头痛失眠”在案例中没有出现，关于B选项“恐惧、紧张”属于情绪症状，不属于躯体症状，因此本题答案选AD。
【考察重点】临床的资料的收集与整理【试题解析】资料的收集有两个目的：一是做出初步诊断和进行鉴别；二是进行病因诊断，分析求助者心理问题产生的生物学、心理学、社会学因素。A选项“躯体感觉和体检报告”是求助者生物学方面的资料。惊恐障碍发作时，患者躯体症状明显，因此要通过A选项所述内容排除躯体疾病。B选项“情感表现和自控能力”是心理学方面的资料。惊恐障碍又称急性焦虑发作，因此需要通过B选项所述内容考察患者是否具有情绪症状和躯体表现（精神运动性不安）。对惊恐障碍进行诊断，患者的情绪体验和躯体症状是最主要的诊断依据，同时要排除躯体疾病。因此收集该求助者的资料时，重点应放在AB两项。故本题答案为AB。
【考察重点】对惊恐障碍（惊恐发作）的诊断【试题解析】惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。求助者每次发作无明显诱因，可排除急性应激障碍；求助者每次发作无相关特定情境，可排除恐怖性神经症；求助者每次发作突然，但与心理应激或困难的个人处境无关，症状不具有戏剧性且不随时间经常改变，故可排除癔症发作。因此答案为B。
【考察重点】诊断与鉴别诊断【试题解析】该求助者的诊断为惊恐障碍（惊恐发作），又称急性焦虑发作。诊断焦虑要求必须同时具有焦虑的情绪体验和焦虑的躯体表现，因此选项B、D是诊断的重要依据。治疗经历可以判断求助者是否患有躯体疾病，没有躯体疾病是诊断神经症的必要条件。故正确答案为ABD。
【考察重点】鉴别诊断【试题解析】癔症又称歇斯底里，属于神经官能症的范围，多由各种精神创伤所致患者的性格具有一定的特点，表现为强烈而明显的情感反应，但极不稳定，暗示性高，有丰富动人的幻想倾向。本案例中求助者惊恐发作与心理应激或困难的个人处境无关，症状不具有戏剧性且不随时间经常改变，故可排除癔症发作。疑病性神经症的特征是对健康过虑，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念，主要表现为对自身健康状况过度关切，有各种主观症状，各种检查均不支持有器质性病变，未发现主观症状的躯体原因，医生的解释不能消除疑虑。疑病症极有特征性的表现是病人对症状的真实性、病因和病理性质较之对病痛本身和治疗更为关心、更感兴趣。而求助者多次就诊、服用药物以求治疗。故可排除疑病性神经症。恐惧性神经症的特点是害怕与处境不相称，病人对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损，发作时虽有相应的焦虑、恐惧和抑郁的症状，但本案例中求助者发作时无特定时间、无相关特定情境，可排除恐怖性神经症。求助者惊恐障碍多次发作，曾住院检查，未查出明显器质性病变，可排除躯体疾病。题答案为ABCD。
【考察重点】心理测量的选择【试题解析】根据求助者的心理问题选择合适的心理测验以达到辅助诊断的目的。本案例中求助者性格内向、做事谨慎，对自己要求严格，有必要对求助者的人格做一些了解，故A选项可选。就求助者的心理与行为问题可选择有B选项“SCL-90”，全面了解求助者的心理行为问题。由于求助者存在焦虑情绪，故可选SAS反映焦虑倾向患者的主观感受。D选项“BPRS”（简明精神病评定量表）适用于具有精神病性状患者，本案例在诊断前已排除了精神病性障碍，故排除D。因此本题答案为ABC。
【考察重点】症状诊断与识别【试题解析】求助者有抑郁的症状，一般抑郁者大多有情绪低落、经常哭泣、“觉得活着真是受罪，还不如死了”，这些是一种意志活动的强度或主动性、积极性降低的表现，描述为意向下降，存在自杀意向时，要引起咨询师的高度关注。求助者有这种意向时，表明其内心异常痛苦，无法排解，故答案为AB。选项C和D与题干不符。
【考察重点】咨询中资料的收集【试题解析】收集资料的目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析，求助者的躯体症状“浑身颤抖，呼吸急促，心跳加快等”已有描述。认知特点“对自己要求很严格，做事认真谨慎”，也略有了解，个性特征“身体健康，性格较内向”，在资料上已有，题干要求的是“还”需要了解的资料，是为了诊断和病因分析，除了已有的资料，案例中没有明确求助者的病程长短，故选A。
【考察重点】系统脱敏疗法的基本方法【试题解析】系统脱敏疗法的基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。工作程序是学习放松技巧，建构焦虑等级，系统脱敏。故选B。
【考察重点】系统脱敏疗法的建构焦虑等级【试题解析】建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。让求助者给引发焦虑的事件定焦虑分数，由最小到最大，即0～100，0代表完全放松，100代表极度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到等级之间级差均匀。每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是关键的所在。故选B。

知识点： 心理诊断技能 /区分神经症
求助者为此内心焦虑不安，情绪烦躁，内心非常痛苦，难以摆脱，晚上难以入睡，白天没精神。精神痛苦的程度：可以主动设法摆脱，分1；自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，分2；几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。

求助者对家人表示活着痛苦，生不如死，表明其内心痛苦。

【考察重点】强迫症状的区分和识别【试题解析】常见异常心理症状中属于强迫症状的有两类：一是认知障碍中思维内容障碍的强迫观念，也叫强迫性思维，指不必要甚至是荒谬的观念或概念反复出现在求助者脑海中，求助者意欲摆脱却摆脱不了，常见类型有强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等，如本案例中求助者反复出现“我妈活着真是受罪，还不如早点死了解脱了呢”的想法，就是明显的强迫观念的反复思考；二是意志行为障碍中的强迫动作，指求助者明知没有必要还会做出违背本人意愿的反复出现的动作，努力摆脱却徒劳无益，常见类型有强迫计数（行为）、强迫洗涤、强迫检查、强迫性仪式动作、强迫询问等，案例中的求助者没有表现出类似的症状。本题答案选D。
【考察重点】心理问题的病因探索【试题解析】对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况。心理学：认知因素、人格因素。社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。本案例中的求助者出现心理问题的因素在心理学方面表现为自我要求严格、追求完美，母亲生病属于社会学方面的负性生活事件，不符合题干的要求，父亲去世是早年的事件，与现在求助者的问题关系不大，所以本题答案选AC。
【考察重点】初步诊断与鉴别诊断【试题解析】求助者主要的心理症状是无法控制和摆脱的强迫性思维，虽然存在焦虑情绪，但焦虑是由强迫思维导致的次要症状，不是主导症状，因此可以排除焦虑性神经症；案例中的求助者没有表现出抑郁情绪伴随尖锐而持久的心理冲突进而导致沮丧和无能为力感等抑郁性神经症的典型症状，因此可以排除抑郁性神经症；案例中的求助者也没有表现出与处境不相称的恐惧情绪和对特定场景或对象的回避行为等恐怖性神经症的主导症状，因此也可以排除恐怖性神经症。本题答案选ABD。
【考察重点】心理咨询方法的选择【试题解析】咨询方法选择时应考虑针对求助者的具体症状和主要病因，本案例中的求助者症状主要有强迫观念和焦虑情绪，因此可以选择认知疗法改变求助者的不合理思维，合理情绪疗法中的行为技术还包括放松训练、系统脱敏等；阳性强化法需要针对明确的行为症状开展工作，而求助者没有明确的行为问题，因此在本案例中无法操作：厌恶疗法可以针对求助者不良行为和习惯，求助者出现的强迫观念可以通过使用属于厌恶疗法的“橡皮筋疗法”来逐渐消除。所以本题答案选ABC。
【考察重点】建立咨询关系的态度【试题解析】咨询师恰当的咨询态度：尊重（无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚），热情（关切询问、倾听和非言语行为的关注、认真耐心不厌其烦），真诚（不是实话实说、应实事求是、不是自我发泄、适度、非言语交流、考虑时间因素、体现坦诚），共情（从求助者角度看待问题、设身处地的理解、因人而异、把握时机和适度、善于把握角色、使用躯体语言、考虑特点和文化特征），积极关注（辩证、客观看待求助者，帮助求助者辩证、客观看待自己，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是）。选项中完全接纳和平等都是尊重的范畴，而实话实说不是真诚的本意，因此答案选ABD。
【考察重点】建立咨询关系的基础【试题解析】咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影玎向，首先是心理咨询师的咨询理念、咨询态度、个性特征等至关重要，其次是求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及反应也在一定程度上影响咨询关系的建立及咨询效果。相对来说，咨询师的咨询理论、方法和技能就是较为次要的因素了。本题答案选A。
【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践，一般把咨询阶段分为初期阶段一诊断阶段、中期阶段一咨询阶段、后期阶段一巩固阶段。因此答案选B。

【考察重点】强迫症状的区分和识别【试题解析】常见异常心理症状中属于强迫症状的有两类：一是认知障碍中思维内容障碍的强迫观念，也叫强迫性思维，指不必要甚至是荒谬的观念或概念反复出现在求助者脑海中，求助者意欲摆脱却摆脱不了，常见类型有强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等，如本案例中求助者反复出现“我妈活着真是受罪，还不如早点死了解脱了呢”的想法，就是明显的强迫观念的反复思考；二是意志行为障碍中的强迫动作，指求助者明知没有必要还会做出违背本人意愿的反复出现的动作，努力摆脱却徒劳无益，常见类型有强迫计数（行为）、强迫洗涤、强迫检查、强迫性仪式动作、强迫询问等，案例中的求助者没有表现出类似的症状。本题答案选D。
【考察重点】心理问题的病因探索【试题解析】对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况。心理学：认知因素、人格因素。社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。本案例中的求助者出现心理问题的因素在心理学方面表现为自我要求严格、追求完美，母亲生病属于社会学方面的负性生活事件，不符合题干的要求，父亲去世是早年的事件，与现在求助者的问题关系不大，所以本题答案选AC。
【考察重点】初步诊断与鉴别诊断【试题解析】求助者主要的心理症状是无法控制和摆脱的强迫性思维，虽然存在焦虑情绪，但焦虑是由强迫思维导致的次要症状，不是主导症状，因此可以排除焦虑性神经症；案例中的求助者没有表现出抑郁情绪伴随尖锐而持久的心理冲突进而导致沮丧和无能为力感等抑郁性神经症的典型症状，因此可以排除抑郁性神经症；案例中的求助者也没有表现出与处境不相称的恐惧情绪和对特定场景或对象的回避行为等恐怖性神经症的主导症状，因此也可以排除恐怖性神经症。本题答案选ABD。
【考察重点】心理咨询方法的选择【试题解析】咨询方法选择时应考虑针对求助者的具体症状和主要病因，本案例中的求助者症状主要有强迫观念和焦虑情绪，因此可以选择认知疗法改变求助者的不合理思维，合理情绪疗法中的行为技术还包括放松训练、系统脱敏等；阳性强化法需要针对明确的行为症状开展工作，而求助者没有明确的行为问题，因此在本案例中无法操作：厌恶疗法可以针对求助者不良行为和习惯，求助者出现的强迫观念可以通过使用属于厌恶疗法的“橡皮筋疗法”来逐渐消除。所以本题答案选ABC。
【考察重点】建立咨询关系的态度【试题解析】咨询师恰当的咨询态度：尊重（无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚），热情（关切询问、倾听和非言语行为的关注、认真耐心不厌其烦），真诚（不是实话实说、应实事求是、不是自我发泄、适度、非言语交流、考虑时间因素、体现坦诚），共情（从求助者角度看待问题、设身处地的理解、因人而异、把握时机和适度、善于把握角色、使用躯体语言、考虑特点和文化特征），积极关注（辩证、客观看待求助者，帮助求助者辩证、客观看待自己，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是）。选项中完全接纳和平等都是尊重的范畴，而实话实说不是真诚的本意，因此答案选ABD。
【考察重点】建立咨询关系的基础【试题解析】咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影玎向，首先是心理咨询师的咨询理念、咨询态度、个性特征等至关重要，其次是求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及反应也在一定程度上影响咨询关系的建立及咨询效果。相对来说，咨询师的咨询理论、方法和技能就是较为次要的因素了。本题答案选A。
【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践，一般把咨询阶段分为初期阶段一诊断阶段、中期阶段一咨询阶段、后期阶段一巩固阶段。因此答案选B。

【考察重点】强迫症状的区分和识别【试题解析】常见异常心理症状中属于强迫症状的有两类：一是认知障碍中思维内容障碍的强迫观念，也叫强迫性思维，指不必要甚至是荒谬的观念或概念反复出现在求助者脑海中，求助者意欲摆脱却摆脱不了，常见类型有强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等，如本案例中求助者反复出现“我妈活着真是受罪，还不如早点死了解脱了呢”的想法，就是明显的强迫观念的反复思考；二是意志行为障碍中的强迫动作，指求助者明知没有必要还会做出违背本人意愿的反复出现的动作，努力摆脱却徒劳无益，常见类型有强迫计数（行为）、强迫洗涤、强迫检查、强迫性仪式动作、强迫询问等，案例中的求助者没有表现出类似的症状。本题答案选D。
【考察重点】心理问题的病因探索【试题解析】对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况。心理学：认知因素、人格因素。社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。本案例中的求助者出现心理问题的因素在心理学方面表现为自我要求严格、追求完美，母亲生病属于社会学方面的负性生活事件，不符合题干的要求，父亲去世是早年的事件，与现在求助者的问题关系不大，所以本题答案选AC。
【考察重点】初步诊断与鉴别诊断【试题解析】求助者主要的心理症状是无法控制和摆脱的强迫性思维，虽然存在焦虑情绪，但焦虑是由强迫思维导致的次要症状，不是主导症状，因此可以排除焦虑性神经症；案例中的求助者没有表现出抑郁情绪伴随尖锐而持久的心理冲突进而导致沮丧和无能为力感等抑郁性神经症的典型症状，因此可以排除抑郁性神经症；案例中的求助者也没有表现出与处境不相称的恐惧情绪和对特定场景或对象的回避行为等恐怖性神经症的主导症状，因此也可以排除恐怖性神经症。本题答案选ABD。
【考察重点】心理咨询方法的选择【试题解析】咨询方法选择时应考虑针对求助者的具体症状和主要病因，本案例中的求助者症状主要有强迫观念和焦虑情绪，因此可以选择认知疗法改变求助者的不合理思维，合理情绪疗法中的行为技术还包括放松训练、系统脱敏等；阳性强化法需要针对明确的行为症状开展工作，而求助者没有明确的行为问题，因此在本案例中无法操作：厌恶疗法可以针对求助者不良行为和习惯，求助者出现的强迫观念可以通过使用属于厌恶疗法的“橡皮筋疗法”来逐渐消除。所以本题答案选ABC。
【考察重点】建立咨询关系的态度【试题解析】咨询师恰当的咨询态度：尊重（无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚），热情（关切询问、倾听和非言语行为的关注、认真耐心不厌其烦），真诚（不是实话实说、应实事求是、不是自我发泄、适度、非言语交流、考虑时间因素、体现坦诚），共情（从求助者角度看待问题、设身处地的理解、因人而异、把握时机和适度、善于把握角色、使用躯体语言、考虑特点和文化特征），积极关注（辩证、客观看待求助者，帮助求助者辩证、客观看待自己，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是）。选项中完全接纳和平等都是尊重的范畴，而实话实说不是真诚的本意，因此答案选ABD。
【考察重点】建立咨询关系的基础【试题解析】咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影玎向，首先是心理咨询师的咨询理念、咨询态度、个性特征等至关重要，其次是求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及反应也在一定程度上影响咨询关系的建立及咨询效果。相对来说，咨询师的咨询理论、方法和技能就是较为次要的因素了。本题答案选A。
【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践，一般把咨询阶段分为初期阶段一诊断阶段、中期阶段一咨询阶段、后期阶段一巩固阶段。因此答案选B。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
但从此后“我妈活着真是受罪，还不如早点死解脱了呢!”这个想法经常出现。这是反复思考。

【考察重点】初步诊断中症状诊断有关情绪方面的症状表现【试题解析】心理学方面的症状一般从认知、情绪情感、意志行为、动机兴趣等方面整理。本题主要考察情绪方面症状的识别，案例中求助者表现为“害怕一个人待在家里，不敢一个人到外地出差”，“不敢到人多拥挤的地方”等，这一一系列症状反映出求助者的恐惧情绪。本案例中求助者的病情是发作性的，发作间歇无任何症状表现；主要情绪症状为紧张、害怕，发作时客观环境并无相应可怕的事物和情境，是为焦虑的情绪体验；胸闷、心慌、手脚发麻、浑身颤抖是焦虑的躯体症状。虽然求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，但这只是他对自己精神痛苦的一种程度上的表达，并非生存意向下降。案例中提及“知道自己不一定就是心脏病，但没法控制”，反映的也是求助者紧张害怕的程度，不能认为是强迫。因此，答案选AB。
【考察重点】症状整理中的躯体症状【试题解析】案例中涉及的症状有“心烦、燥热、胸闷、心慌、紧张、害怕、手脚发麻、浑身颤抖”等，其中属于躯体症状的有“胸闷、心慌、手脚发麻、浑身颤抖”等，对照选项，选择ACD。
【考察重点】惊恐障碍的特点【试题解析】该案例对求助者的初步诊断为惊恐障碍。惊恐障碍的最大的特点就是症状的产生没有明确的特殊诱因，案例中也谈到求助者症状发作时无明显征兆、头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。因此答案选择D。
【考察重点】初步诊断依据【试题解析】对于惊恐障碍的诊断，在进行初步诊断时，首先要根据临床检查排除躯体疾病（如心脏病）；惊恐障碍是焦虑的一种发作形式，而焦虑的诊断必须包括情绪体验和躯体症状两方面的内容；惊恐障碍是一种发作性的心理疾病，求助者的治疗经历反映的是其精神运动性不安的症状，是很重要的诊断依据。因此本题正确答案为AB-CD。
【考察重点】对惊恐障碍的诊断【试题解析】惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。故本题答案为B。
【考察重点】鉴别诊断【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）的鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状，如心律失常、冠心病等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧性神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别。案例中的求助者有明显的疑病观念和反复求医的行为，因此需要与疑病性神经症做鉴别。在此案例中，虽提及求助者曾患胃溃疡，但是在十年前，并经过治疗后已缓解。因此答案选择BCD。
【考察重点】咨询中如何选择心理测验【试题解析】心理测验根据功能可分为三类：一是反映症状。单一症状：SAS、SDS、HAMD、HAMA、BRMS；综合症状：SCL-90、MMPI、BPRS。二是病因探索。心理方面，人格测验：16PF、EPQ、MMPI；社会方面：LES、社会支持量表(SSRS)。三是排除疾病。精神病性障碍：MMPI、BPRS、BRMS、SCL-90；智力障碍：WAIS、WISC、CRT、中国比内。本案例中的求助者有明显的焦虑情绪，因此可以选择SAS（焦虑自评量表）和SCL-90（症状自评量表）了解其焦虑程度；可以选用EPQ了解求助者心理问题出现的深层人格原因；案例中求助者未表现出精神病性症状，因此不必选用BPRS（简明精神病评定量表）。故本题答案为ABC。
【考察重点】症状诊断与分析【试题解析】求助者在惊恐障碍发作时情绪、躯体症状明显，认为“活着真是受罪”，说明其内心感到痛苦。ICD-10.F41.0对惊恐障碍鉴别诊断的内容有“惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是在男性。如果能同时符合抑郁障碍的标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断”。但根据案例的描述，求助者“不发作时生活、工作均正常”，“害怕一个待在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方”等，只说明求助者有恐惧症状而不存在抑郁症状。因此“活着真是受罪，不如死了算了”这句话只是求助者对自己内心痛苦程度的表达，并不能证明其生存意向下降和出现了自杀倾向。因此正确答案为ACD。
【考察重点】咨询中资料的搜集【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析，求助者的情绪症状和教育情况案例中已有；题干中要求是“还”应该了解的资料，就是为了进行诊断和病因分析，除了已有的资料，还需要进一步搜集的。从案例中可以看到求助者出现了躯体症状，咨询师也了解了其认知倾向和个性特征，但对于判定心理问题的严重程度来说必不可少的一个因素便是病程长短，因此选A。

本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）。恐惧是指与处境不相称的异常害怕，感到痛苦，伴随植物神经功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。焦虑是指没有事实依据的担心和害怕，有植物性神经功能紊乱症状，表现为心慌、胸闷、出汗，有运动性不安（走来走去、坐立不安）。强迫是指自我强迫和自我反强迫冲突导致的痛苦。抑郁是指兴趣减退甚至丧失，对前途悲观、无助，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义。在本题中，求助者害怕得心脏病而非常紧张、害怕、担心，有恐惧、焦虑、抑郁的倾向，但是没有强迫症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。该求助者是典型的惊恐障碍患者，从资料中我们可以看出，该求助者的躯体症状为“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”，而选项B的“担心、紧张”则是情绪症状。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在本案例中，该求助者是惊恐障碍患者，产生症状时“时间地点场合无规律”，且“也无明显发作征兆”。因此，无特殊诱因。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中神经症与精神病的鉴别诊断的掌握情况。在该案例中，要区分该求助者是神经症患者还是精神病患者就需要从其身体表现（是否存在植物性神经系统的功能障碍）和情绪体验[是否存在如情感高涨（躁狂）、情感低落（抑郁）、焦虑和恐怖（害怕）等情感障碍]两方面人手。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中抑郁神经症的掌握情况。抑郁神经症的典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。结合本案例，该求助者可能是抑郁神经症患者，说这种话表明其内心非常痛苦、生存意向下降且有自杀倾向，但没有强迫倾向。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中惊恐障碍的掌握情况。在本案例中，该求助者有难以解释的焦虑或恐惧发作（“觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕”），突然出现，发展迅速（“有时每周出现2～3次，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆”），时间持续数十分钟，发作时经常出现一些躯体症状诸如“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”等症状，害怕心脏病发作，突然死去。因此，可以初步诊断该求助者为惊恐障碍。而恐怖性神经症的一个诊断要点是“害怕与处境不相称”“对所怕处境的回避”，而在本案例中，该求助者并没有害怕某种特定的处境，或对某种处境有所回避，因此可以排除该选项。而急性应激障碍是指遭受急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，表现为意识障碍、意识范围狭隘、定向障、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧、精神运动性兴奋或精神运动性抑制，对此，结合本案例，亦可排除此选项。而广泛性焦虑障碍是指患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（例如：头痛、心脏剧跳），进一步询问会发现焦虑是主要的。其诊断要点是具有多种焦虑或紧张性症状：精神紧张（担心、感到紧张或不安、注意力不集中）、身体紧张（坐立不安、头痛、震颤、不能放松）、植物神经兴奋（头晕、出汗、心跳加快或剧跳、口干、胃痛）。常由应激性事件诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。在本案例中，求助者虽有与紧张有关的躯体症状，但是并不存在多种焦虑症状（“不发作时，生活、工作均正常”），因此该求助者不存在广泛性焦虑。
本题旨在考查考生对变态心理学中常见精神障碍的掌握情况。在进行鉴别诊断时，一般从以下三个方面进行衡量：(1)症状自知力；(2)对客观现实歪曲的程度；(3)社会功能受损害的程度。由于该求助者能主动求医，自知力完整，而一般精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。因此，首先可以排除精神疾病。而疑病性神经症又称疑病症，是指对自身感觉或征象做出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。恐怖性神经症的特点是害怕与处境不相称，病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。此外，由于该求助者存在多种躯体症状（“透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖”），因此，对该求助者进行鉴别诊断时，需要考虑是否存在身体障碍，是否存在心脏病变，以及是否存在疑病性神经症和恐怖性神经症。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类心理咨询方法的掌握情况。模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。阳性强化法是在行为疗法的基础上演化出来的，对个体只奖不罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法、贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。厌恶疗法是指通过使用一系列痛苦的和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（改掉抽烟、挤眼、啃指甲等不良习惯）。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。催眠疗法则是通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合进患者的思维和情感，从而产生治疗效果。其适应证主要是各类神经症，如神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等及某些心身疾病。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生，比较适合治疗恐怖性神经症。在本案例中，该求助者为惊恐障碍患者，因此，针对该求助者比较适合的咨询方法有：(1)认知疗法，通过认知疗法，改变求助者的非理性观念，从而缓解求助者的焦虑和恐惧情绪。(2)系统脱敏法，针对求助者的恐惧（焦虑）情绪，可以让求助者用放松取代恐惧（焦虑），经反复练习，让求助者对过去引起恐惧（焦虑）的情境逐渐脱敏。(3)生物反馈法，通过生物反馈仪器，让求助者根据反馈信号的变化来学会调节并控制自己的恐惧情绪。此外，还可以使用催眠疗法和冲击疗法。但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对健康心理学中各类神经症鉴别诊断的掌握情况。焦虑神经症的特点有：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。而抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。在焦虑性神经症的鉴别诊断中，若同时存在心境低落或悲伤，就要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，由于抑郁症的等级较高，而焦虑症等级较低（选项A错误，选项C正确），因此要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症（选项B正确）；反之，诊断抑郁症时则无须排除焦虑症（选项D错误）。鉴别时也完全不必考虑以何者为主而定诊断，一个病例即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
注意此题为单选，求助者对家人表示活着痛苦，表明其内心痛苦，生不如死，

知识点： 心理咨询技能 /建立关系
接纳是无条件的，好的坏的都要接纳。

知识点： 心理诊断技能 /下诊断
A项，求助者曾多次到医院就诊，但未查出明显器质性病变，后症状缓解，但仍时有发作；B项，求助者害怕犯病；该求助者曾专门住院检查，但仍未查出明显病变。情绪症状和临床经历也是诊断的主要依据。D项，求助者发作时手脚发麻，浑身颤抖。以上信息均可作为诊断的主要依据。