张某“经常躺在床上”，可能是( )(A) 意向下降(B) 行为退缩(C) 意志消沉(D) 行为倒错

知识点： 变态与健康心理学 /意志行为障碍
意志缺乏：患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。意志减退指患者的意志活动减少。［情感倒错］情感反应与现实刺激的性质不相称，如母亲生了大病反而兴高采烈。［意向倒错］的患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。

意志增强指在病态情感或妄想的支配下，患者持续坚持某些行为，并表现出极大的顽固性。患者患精神分裂症，可排除强迫行为选项。

知识点： 心理诊断技能 /常见精神及人格障碍
张某“白天经常躺在床上''表明其意向下降，对于正常生活过程反应淡漠。

意志减退的一种是抑郁状态，患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事，或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。该求助者衣衫不整、头发凌乱属于意志减退的表现。

意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。因此本题选D。

【考察重点】初步诊断的症状诊断【试题解析】张某之前乐观开朗、热情助人，这学期开学后张某有时很兴奋，有时默默坐着，行为模式发生了很大的变化，是比较明显的个性改变，答案选D。
【考察重点】常见异常心理症状的识别【试题解析】强迫思维是一种违反本人意愿反复在脑海中出现的概念或观念，个体明知无意义，意欲摆脱却难以摆脱，为此痛苦；强制思维也叫思维云集，指患者头脑中强制性地涌现大量杂乱多变的思潮。以上两种异常心理症状均未表现为外在的言语活动。思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，表现为思维活动量的增加和联想速度加快，容易因音韵和意义相近而转换主题，有明显的外部言语表现，因此“说话前言不搭后语”不属于强迫思维和强制思维，而可能是思维奔逸。答案选B。
【考察重点】意志行为障碍的识别【试题解析】意志行为障碍分为五类：意志增强；意志缺乏；意志减退；神运动性兴奋；精神运动性抑制。意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。意志减退一般为意志缺乏程度较轻的状态，案例中求助者不洗漱就睡觉的情况是有时发生，属于非经常性的，由此可判断属于意志减退，答案选A。
【考察重点】意志行为症状的识别【试题解析】求助者“经常躺在床上”，是一种意志活动的强度或主动性、积极性降低的表现，一般与精力或活力的减退有关，经常描述为“意向下降”。意志消沉是一种伴随情绪低落的意志减退，求助者有一定的自知力，而本案例中的张某处于自知力缺乏的状态，因此不符合张某的情况。行为退缩指求助者伴有一定恐惧情绪的意志行为减退的情况，一般属于指向明确的畏惧对象而产生的行为特点，案例中的求助者没有明显的恐惧对象，因此不符。行为倒错表现为意向活动与常情相悖，行为无法为人理解，如吃脏东西等，与张某的情况不符。因此本题答案选A。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】案例中的张某听到班里的男生和老师骂自己，但资料显示老师、同学证实没有人骂张某。说明张某所说无客观依据，可能是其出现幻觉。答案选C。
【考察重点】异常心理症状，认知障碍，思维内容的妄想类型区分【试题解析】案例中的张某离校出走，是因为求助者“说系里几个女生合计好了要勒死自己。父母来到学校，她坚决不见母亲，说母亲是某一个同学变的，是来害自己的”，这是一种比较明确的被害妄想。关系妄想是求助者把与自己无关的客观事物主观认定与自己有关。钟情妄想是坚信某异性爱上了自己。嫉妒妄想是坚信配偶不忠，与案例中张某的离校出走没有关系。答案选B。
【考察重点】异常症状的初步诊断【试题解析】根据以上各题目的分析，张某出现的异常心理症状有思维奔逸、被害妄想和幻觉，没有错觉，因此答案选ACD。
【考察重点】精神病性问题的初步诊断【试题解析】案例中的张某出现了明确的幻觉和妄想，而且自知力丧失，精神活动脱离现实，可以考虑精神分裂症；同时这学期开学后同学们纷纷反应张某变了，有时很兴奋，不停地自言自语，但同学们听不懂她在说什么，说话有些前言不搭后语，可以考虑双相情感障碍的躁狂发作，并且严重的双相情感障碍在躁狂或抑郁期间也可伴有幻觉或妄想；人格障碍的求助者表现为持久而稳定的人格或行为特征的偏离，而且往往幼年就起病，案例中的张某人格在症状出现前后发生了明显的变化，而且目前症状与起病前人格特点无明显关系，因此不能考虑人格障碍。张某虽有情绪低落，但它是在张某幻觉、妄想基础上的继发症状，不是抑郁症的表现。答案选BD。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，制定咨询目标不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊或予以转介。题答案选ABD。
【考察重点】对心理咨询范围外的求助者的处理【试题解析】具体分析见上题。

张某“白天经常躺在床上”表明其意向下降，对于正常生活过程反应淡漠。