告知“培氟沙星合用糖皮质激素出现跟腱断裂”属于A．禁忌证B．药物相互作用C．药品不良反应D．合理用药信息E．治疗药物监测

本题考查药师应告知医师“合理用药信息”的事例。为提高药物治疗效果，临床医师需要及时更新实用的合理用药信息，尤其是抗菌药物的使用。备选答案C(头孢菌素类之间无共同抗原决定簇；如头孢哌酮皮试阳性者头孢曲松钠皮试阴性)信息的知晓，能为无数感染患者赢得合理用药和及时治疗的契机，是正确答案。备选答案B(培氟沙星引起跟腱炎，合用糖皮质激素可致跟腱断裂)指明培氟沙星的禁忌证(不可与糖皮质激素合用)；A(他汀类药物合用吉非贝齐或烟酸致横纹肌溶解症)、D(氟西汀或帕罗西汀与异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用引起5-羟色胺综合征)与E(治疗剂量的他汀类药物与环孢素、酮康唑等肝药酶CYP3A4抑制剂合用显著增高血浆药物浓度水平)都提示联合用药不适宜，归属于“降低药物治疗风险”，不是正确答案。

治疗药物监测（thera peutic drug monitoring，简称TDM）是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以便根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药方案个体化。

头孢菌素类抗生素由于具有高效、低毒的特点，临床使用越来越广泛，但如大剂量或长期使用，也可引起严重的不良反应。(1)消化道反应与菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲缺乏等不良反应，并抑制肠道正常菌群，导致B族维生素和维生素K的缺乏，甚至引起二重感染，如假膜性肠炎、白色念珠菌或其他不敏感菌的感染。(2)肾毒性:多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮和血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。严重者引起肾衰竭，第一代头孢菌素肾毒性较强，第三代肾毒性较弱。兼用氨基糖苷类、利尿药、右旋糖酐等均可增加肾毒性。(3)肝毒性:可导致丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素值等升高，但一般不严重。(4)造血系统反应：可致红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白减少及嗜酸粒细胞增多等。(5)凝血功能障碍:所有的头孢菌素都能抑制正常菌群，减少维生素K的产生。含有甲硫四氮唑基因的头孢菌素可与维生素K竞争，而致凝血障碍。还有一些头孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致此类不良反应增多。(6)过敏反应:常见为皮疹及药物热。尚可致哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿及过敏性休克等。