肺结核的分型及相应的X线表示

参考答案：1.原发性肺结核(Ⅰ型)
　　X线5典型表现成“哑铃”状，包括：①原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影;②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影;③肺门、纵膈淋巴结增大：表现为肺门增大或纵膈淋巴结增大，并突向肺野。
　　2.血行传播型肺结核(Ⅱ型)
　　(1)血型血行传播型肺结核
　　X线表现：两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1~2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。
　　(2)亚急性及慢性血行传播型肺结核
　　X线表现：双肺上中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等，分布不均。
　　3.继发性肺结核(Ⅲ型)
　　(1)侵润性肺结核
　　X线表现：①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干酪样肺炎：为一肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其间可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。③增值性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球;为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm不等，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空洞薄壁，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引出同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。
　　⑵慢性纤维空洞性肺结核：
　　X线表现：①纤维空洞:上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。②空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连。③肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状。④代偿性肺气肿：无病变肺常呈代偿性气肿表现。⑤胸膜肥厚及粘连。⑥纵膈向患侧移位。
　　4.结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，常为单侧胸腔渗液
　　X线表现：为不同程度的胸腔积液表现，慢性者有广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。