病历摘要: 患者男性，22岁，某工地建筑工人。3小时前不慎从约6米高处摔下，腹部先着地，意识清楚，自觉腹痛，头晕，四肢活动自如，被同伴送医院急诊。1.该病人可能会出现哪些损伤? ()A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肾挫伤E.小肠破裂F.骨盆骨折G.脑挫裂伤H.颈椎骨折2.为了进一步明确诊断，应首先进行哪些方面的检查? () 提示：检查所见：病人神志清楚，面色苍白，呻吟。 T36.8℃，P112次/分，R32次/分，Bp 86/50 mmHg，腹部稍胀，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。A.血常规检查

题目

病历摘要: 患者男性，22岁，某工地建筑工人。3小时前不慎从约6米高处摔下，腹部先着地，意识清楚，自觉腹痛，头晕，四肢活动自如，被同伴送医院急诊。

1.该病人可能会出现哪些损伤? ()

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺损伤

D.肾挫伤

E.小肠破裂

F.骨盆骨折

G.脑挫裂伤

H.颈椎骨折

2.为了进一步明确诊断，应首先进行哪些方面的检查? () 提示：检查所见：病人神志清楚，面色苍白，呻吟。 T36.8℃，P112次/分，R32次/分，Bp 86/50 mmHg，腹部稍胀，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。

A.血常规检查

B.心电图检查

C.B超检查

D.X线检查

E.CT检查

F.诊断性腹腔穿刺

G.MRI检查

H.腹腔灌洗术

I.腹腔镜检查

3.肝破裂的主要临床表现有哪些? () 提示：诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液， B超显示：肝右前叶有一裂口，未发现其他内脏合并伤。

A.持续性腹痛

B.腹腔内出血

C.出血性休克

D.腹膜刺激征

E.腹胀

F.X线下见膈下游离气体

G.肝浊音界缩小

4.肝破裂非手术治疗的指征有哪些? ()

A.神志清楚，能正确对答问题

B.收缩压90mmHg以上

C.脉搏120次/分以下

D.无腹膜炎体征

E.轻度腹膜刺激征

F.B超检查确定肝损伤为轻度

G.未发现其他内脏合并伤

5.此时应如何护理该病人? () 提示：病人血压进行性下降，神志模糊，经抗休克治疗效果不理想，拟行急诊手术治疗。

A.继续观察病情进展情况

B.输液、输血，扩充血容量

C.对症治疗

D.准确记录24小时出入量

E.手术野皮肤准备

F.心理护理，稳定病人情绪

G.胃肠减压

H.清洁灌肠

6.手术后可能出现哪些主要的护理问题? () 提示：病人在全麻下行剖腹探查，术中见：右肝前叶有一长约3cm的裂口，腹腔内积血约3000ml，行肝破裂修补术。

A.潜在并发症：出血

B.焦虑/恐惧

C.疼痛

D.潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿

E.知识缺乏

F.清理呼吸道无效

G.自理能力下降

H.心输出量减少

7.肝破裂手术后主要的并发症有哪些? ()

A.出血

B.腹腔感染

C.肺部感染

D.腹腔脓肿

E.体温过高

F.下肢深静脉血栓形成

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1.患者，男性，22岁，某工地建筑工人。3小时前不慎从约6米高处摔下，腹部先着地，意识清楚，自觉腹痛，头晕，四肢活动自如，被同伴送医院急诊。手术后可能出现哪些主要的护理问题（提示：病人在全麻下行剖腹探查，术中见右肝前叶有一长约3cm的裂口，腹腔内积血约3000ml，行肝破裂修补术）A、潜在并发症：出血B、焦虑或恐惧C、疼痛D、潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿E、知识缺乏F、清理呼吸道无效G、自理能力下降H、心输出量减少肝破裂的主要临床表现有哪些（提示：诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液，B超显示肝右前叶有一裂口，未发现其他内脏合并伤）A、持续性腹痛B、腹腔内出血C、出血性休克D、腹膜刺激征E、腹胀F、X线下见膈下游离气体G、肝浊音界缩小该病人可能会出现哪些损伤A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、肾挫伤E、小肠破裂F、骨盆骨折G、脑挫裂伤H、颈椎骨折肝破裂手术后主要的并发症有A、出血B、腹腔感染C、肺部感染D、腹腔脓肿E、体温过高F、下肢深静脉血栓形成肝破裂非手术治疗的指征有A、神志清楚，能正确对答问题B、收缩压90mmHg以上C、脉搏120次／分以下D、无腹膜炎体征E、轻度腹膜刺激征F、B超检查确定肝损伤为轻度G、未发现其他内脏合并伤此时应如何护理该病人（提示：病人血压进行性下降，神志模糊，经抗休克治疗效果不理想，拟行急诊手术治疗）A、继续观察病情进展情况B、输液、输血，扩充血容量C、对症治疗D、准确记录24小时出入量E、手术野皮肤准备F、心理护理，稳定病人情绪G、胃肠减压H、清洁灌肠

2.病史摘要男性，38岁，由高处坠落，胸痛、呼吸困难3小时。该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。体格检查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色苍白，呼吸急促口唇无发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感，叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱，腹部平软，无压痛，肝、脾未触及，四肢未见明显异常。胸部超声：左胸腔可见液性暗区，深约4．8cm。胸部X光片：左侧胸腔下部可见一弧形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧饱和度97％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

3.病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

4.病历摘要男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍，不慎跌下，当时肘关节处于半屈位，手掌着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往史：身体健康查体：T 36.9℃，P 90次／分，R18次／分，BP 100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。

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    男，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左第l0、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为


    正确答案：E

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    B、腹腔内出血

    C、出血性休克

    D、腹膜刺激征

    E、腹胀

    F、X线下见膈下游离气体

    G、肝浊音界缩小

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    B、脾破裂

    C、胰腺损伤

    D、肾挫伤

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    G、脑挫裂伤

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    肝破裂手术后主要的并发症有A、出血

    B、腹腔感染

    C、肺部感染

    D、腹腔脓肿

    E、体温过高

    F、下肢深静脉血栓形成

    肝破裂非手术治疗的指征有A、神志清楚，能正确对答问题

    B、收缩压90mmHg以上

    C、脉搏120次／分以下

    D、无腹膜炎体征

    E、轻度腹膜刺激征

    F、B超检查确定肝损伤为轻度

    G、未发现其他内脏合并伤

    此时应如何护理该病人（提示：病人血压进行性下降，神志模糊，经抗休克治疗效果不理想，拟行急诊手术治疗）A、继续观察病情进展情况

    B、输液、输血，扩充血容量

    C、对症治疗

    D、准确记录24小时出入量

    E、手术野皮肤准备

    F、心理护理，稳定病人情绪

    G、胃肠减压

    H、清洁灌肠


    参考答案：问题 1 答案：ACDE


    问题 2 答案：ABCDE


    问题 3 答案：ABD


    问题 4 答案：ABDFG


    问题 5 答案：ABDE

  • 第3题：

    男性，35岁，从3米高处摔下，左侧先着地，腹部检查后怀疑胰腺破裂，其诊断的主要根据

    A.腹部疼痛
    B.腹肌紧张
    C.血白细胞升高
    D.血尿淀粉酶显著升高
    E.血碱性磷融酶升高

    答案：D
    解析：
    胰腺破裂后，胰酶进入血液循环，病人血尿淀粉酶升高。

  • 第4题：

    男性，35岁，从3米高处摔下，左侧先着地，腹部检查后怀疑胰腺破裂，其诊断的主要根据

    A、腹部疼痛

    B、腹肌紧张

    C、血白细胞升高

    D、血尿淀粉酶显著升高

    E、血碱性磷融酶升高


    参考答案：D

  • 第5题：

    患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。根据病历摘要可以明确下列哪项诊断？

    A. 张力性气胸
    B. 外伤性隔疝
    C. 心包填塞
    D. 创伤性休克
    E. 颅脑损伤

    答案：D
    解析：

  • 第6题：

    3、患者男性，33岁，不慎从5m高的脚手架上坠下，臀部先着地，可见明显骨折，到达急诊时意识清醒，主诉上肢无力，在进一步评估时，应着重检查的是

    A．血管

    B．颈椎

    C．胸部评估

    D．腹部评估

    E．泌尿系统


    A

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