低血钾常发生于A. 钾离子进入细胞内减少B. 醛固酮分泌减少C. 肾排钾减少D. 代谢性酸中毒E. 钾离子摄入减少

【考点】钾代谢异常【精析】缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故本题选A项。【避错】部分考生容易错选C项，考生未完全掌握缺钾或低钾血症的常见原因，低血钾常见于钾离子摄入减少，醛固酮分泌增多，钾离子进入细胞内增多，代谢性碱中毒等，需要考生理解记忆，否则容易混淆。

引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：①钾摄入不足；②钾损失过多；③钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用或碱中毒时都能使大量钾转入细胞内。选项B，醛固酮是肾上腺皮质球状带所分泌的一种盐皮质类固醇激素，其主要作用为促进肾远曲小管H-Na和K-Na交换的过程，从而增加肾脏对Na和水的重吸收以及K和H的排泄，起到排钾保钠保水的作用。分泌减少时会导致高血钾；选项C，钾离子进入细胞内减少时细胞外液钾离子浓度增高致高血钾；选项D，肾脏排钾减少细胞外液钾离子浓度增高致高血钾；选项E，代谢性酸中毒时血液里的H多，与细胞内的K进行交换，血液中K增多致高钾血症。故选A。解题关键：任何成分缺乏无非两种原因；①摄入少；②消耗多。

酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H＋、K＋交换，导致细胞外K＋升高。同时肾脏中由于H＋、Na＋交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。