病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，54岁。主诉：目黄身黄，伴胁痛3周。病史：1个月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过1周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏。体格检查：T36.4，℃，R21次／min，BP134/86mmHg。双肺呼吸音清晰，HR82次/min，律齐，未闻及病理性杂音。肝区压痛、叩击痛，腹水征(-)。双下肢无水肿。舌苔黄腻，脉濡缓。肝功能：血清总胆红素104μmo
题目
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，54岁。主诉：目黄身黄，伴胁痛3周。病史：1个月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过1周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏。体格检查：T36.4，℃，R21次／min，BP134/86mmHg。双肺呼吸音清晰，HR82次/min，律齐，未闻及病理性杂音。肝区压痛、叩击痛，腹水征(-)。双下肢无水肿。舌苔黄腻，脉濡缓。肝功能：血清总胆红素104μmol／L，丙氨酸氨基转移酶90U／L，天冬酸氨基转移酶49U／L，HBsAg(+)。肝胆B超：肝实质光点增粗。要求回答：中医诊断、证型、辨证分析、治法、主方、用药。
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第1题：
患者，男，50岁，1个月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，1周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡缓，此时诊断为( )。
A.湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸
B.湿热蕴蒸，湿重于热之黄疸
C.寒湿阻遏型黄疸
D.热毒炽盛型黄疸
E.脾亏血虚型黄疸
正确答案：B
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第2题：
患者因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌油腻，1周后出现两目黄染，后皮肤亦黄、鲜亮，伴胁痛，脘胀，口干而苦，小便黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。诊断为
A.湿热蕴蒸，湿重于热之黄疸
B.湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸
C.寒湿阻遏之黄疸
D.热毒炽盛之黄疸
E.脾亏血虚之黄疸
正确答案：B
湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸，热为阳邪，故黄色鲜明。热灼津液，故口苦咽干，尿赤便秘。肝胆火盛，故胁胀闷痛。舌红苔黄，脉弦滑数，都是热重于湿的表现。若为湿重，应以头身困重、脘腹痞闷、食欲减退、呕恶便溏等湿困于脾的表现为主。故为热重于湿。 -
第3题：
田某，男，50岁。一月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过一周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡缓。此时诊断为A.湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸
B.寒湿阻遏型黄疸
C.热毒炽盛型黄疸
D.湿热蕴蒸，湿重于热之黄疸
E.脾亏血虚型黄疸答案：D解析： -
第4题：
田某，男，50岁。1个月前因劳累过度出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过一周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡数。此时诊断为A、湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸
B、湿热蕴蒸，湿重于热之黄疸
C、寒湿阻遏型黄疸
D、热毒炽盛型黄疸
E、脾亏血虚型黄疸
治法宜用A、清热解毒化湿
B、清热凉血解毒
C、清热利湿，佐以通便
D、利湿化浊，佐以清热
E、疏肝利胆，清热导滞
最佳治疗方剂是A、茵陈五苓散
B、栀子柏皮汤
C、大黄硝石汤
D、茵陈蒿汤
E、麻黄连翘赤小豆汤
参考答案：问题 1 答案：B
问题 2 答案：D
问题 3 答案：A
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第5题：
田某，男，50岁。一月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过一周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛，脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡数。治宜选用A.茵陈五苓散
B.栀子柏皮汤
C.大黄硝石汤
D.茵陈蒿汤
E.麻黄连翘赤小豆汤答案：A解析：黄疸之湿重于热证
证候主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。