对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是()。A、是否按政策办事B、是否按业务流程办事C、是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金D、基金管理是否安全、精细

题目
对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是()。

A、是否按政策办事

B、是否按业务流程办事

C、是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金

D、基金管理是否安全、精细

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1.稽查人员必须遵守保密规定，不得将( )擅自向公司内、外透露，特别是透露给有利害关系的人员和单位，违反者将清除出理赔稽查队伍。A稽查内容B稽查行动C稽查时间D稽查结果

2.定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时,应()。A、要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符B、如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正C、发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续D、参保人员入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。

3.对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是()。A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别C、发生医疗费用项目内容D、支付标准

4.关于医疗保险基金的说法，不正确的是( )。A、是由无数个参保单位和个人缴纳的医疗保险费汇集而成的B、医疗保险基金自医疗保险经办机构筹集和收缴C、医疗保险基金由医疗保险经办机构负责保管D、以医疗机构为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用E、以参保人为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用

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  • 第1题：

    对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。

    A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况

    B、执行医疗保险“三个目录”情况

    C、医疗费结算管理

    D、医疗服务质量控制指标


    正确答案：ABCD

  • 第2题：

    定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时,要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与()。如果身份证或社会保障卡姓名与()不一致的,应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构();发现住院患者身份与证件不符的,接诊医师要及时通知()的医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续。

    A、本人相符

    B、医疗保险结算系统

    C、进行信息修正

    D、管辖


    正确答案：ABCD

  • 第3题：

    医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第4题：

    参保人员异地稽查的主要方式是()。

    A、委托异地医疗保险经办机构稽查

    B、通过电话询查

    C、实地稽查

    D、委托第三人稽查


    正确答案：ABCD

  • 第5题：

    医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作,需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的,定点医疗机构应予以合作。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

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