患者王某，男，38岁，咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下垂。WBC为12.4×10B、氧氟沙星C、头孢噻肟/庆大霉素D、万古霉素E、阿米卡星但该患者的药敏试验显示对头孢他啶抑菌圈直径比对头孢他啶/舒巴坦的抑菌圈直径小6mm，该患者治疗时绝对不能使用的药物是( )A、头孢噻肟B、头孢噻肟/他唑巴坦C、头孢噻肟/舒巴坦D、头孢他啶/舒巴坦E、头孢他啶/克拉维酸与该菌耐药机制相同的是( )A、肠球菌B、链球菌C、大肠埃希菌D、金黄色葡萄球菌E、结核分枝杆菌如用

题目

患者王某，男，38岁，咳嗽，咳黏稠脓性痰3天。体温39℃，X线显示右肺上叶实变，伴多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下垂。WBC为12.4×10

B、氧氟沙星

C、头孢噻肟/庆大霉素

D、万古霉素

E、阿米卡星

但该患者的药敏试验显示对头孢他啶抑菌圈直径比对头孢他啶/舒巴坦的抑菌圈直径小6mm，该患者治疗时绝对不能使用的药物是( )A、头孢噻肟

B、头孢噻肟/他唑巴坦

C、头孢噻肟/舒巴坦

D、头孢他啶/舒巴坦

E、头孢他啶/克拉维酸

与该菌耐药机制相同的是( )A、肠球菌

B、链球菌

C、大肠埃希菌

D、金黄色葡萄球菌

E、结核分枝杆菌

如用接种环挑取该菌菌落于商品化头孢硝噻吩滤纸片上，纸片应在多长时间内由黄色变为红色( )A、1分钟内

B、3分钟内

C、5分钟内

D、10分钟内

E、30分钟内

相似考题

1.某患者突然寒战,高热,纳差,乏力,咳嗽带铁锈色痰伴右侧胸痛,X线片示:右肺中叶实变,最可能的诊断为A、胸膜炎B、气胸C、大叶性肺炎D、肺结核E、肺癌

2.男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史．因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5d就诊。住院后，高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线片示右肺上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.肺脓肿C.克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎

3.女性，75岁，离休干部．患慢性阻塞性肺疾病( COPD) 40余年，近半年来加重，长期住院．近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急．查体：T 38．8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂．该患者最可能的诊断是A．金黄色葡萄球菌肺炎B．铜绿假单胞菌肺炎C．肠杆菌属肺炎D．肺炎链球菌肺炎E．肺炎克雷伯杆菌肺炎

4.男性,72岁,发热1周伴咳嗽,咳砖红色胶冻状痰。X线胸片右肺上叶实变,水平裂下坠。肺炎病原体最可能是A、肺炎球菌B、肺炎克雷伯杆菌C、铜绿假单胞菌D、军团菌E、金黄色葡萄球菌

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C


问题 4 答案：D

更多“患者王某,男,38岁,咳嗽,咳黏稠脓性痰3天。体温39℃,X线显示右肺上叶实变,伴多发性蜂窝状脓肿、叶间 ”相关问题

  • 第1题：

    患者女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病（COPD）40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是

    A.金黄色葡萄球菌肺炎

    B.铜绿假单胞菌肺炎

    C.肠杆菌属肺炎

    D.肺炎链球菌肺炎

    E.肺炎克雷伯菌肺炎


    正确答案：E
    本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断的思维判断能力。解题思路分析：（1）结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D答案可先排除。（2）肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌，仍不能排除细菌性肺炎。（3）对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E答案为正确答案．A、B、C答案可暂排除。

  • 第2题：

    女性，70岁，患慢性阻塞性肺疾病(COPD) 40年，近半年来加重，长期住院。近3日来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体:T 38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及 湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是
    A.金黄色葡萄球菌肺炎
    B.铜绿假单胞菌肺炎
    C.流感嗜血杆菌肺炎 D.肺炎链球菌肺炎
    E.肺炎克雷伯杆菌肺炎


    答案：E
    解析：
    肺炎克雷伯杆菌肺炎的特点为高热、咳嗽、咳痰伴胸痛，肺部呼吸音减弱，可闻及湿啰音，X线表现为肺叶实变，多为右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。

  • 第3题：

    李某，男，67岁。5天前突然出现高热伴寒战，体温波动于39-40℃，咳嗽并咳少量黏液痰，曾用青霉素治疗3填，症状未见明显缓解。近日患者咳嗽加重，咳出大量脓臭痰，静置后可分为三层。临床初步诊断为肺脓肿。患者咳脓臭痰，提示其所感染的最可能的病原体是：（）

    A．肺炎球菌

    B．肺炎杆菌

    C．化脓性细菌

    D．厌氧菌


    厌氧菌

  • 第4题：

    女性，70岁，患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年，近半年来加重，长期住院。近3日来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T 38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是

    A.金黄色葡萄球菌肺炎

    B.铜绿假单胞菌肺炎

    C.流感嗜血杆菌肺炎

    D.肺炎链球菌肺炎

    E.肺炎克雷伯杆菌肺炎


    正确答案：E
    肺炎克雷伯杆菌肺炎的特点为高热、咳嗽、咳痰伴胸痛，肺部呼吸音减弱，可闻及湿哕音，X线表现为肺叶实变，多为右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。因克雷伯杆菌常寄生于上呼吸道，故痰培养为正常口腔菌群。

  • 第5题：

    男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后，高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线片示右肺上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断是

    A.肺炎球菌肺炎
    B.肺脓肿
    C.克雷伯杆菌肺炎
    D.干酪性肺炎
    E.金黄色葡萄球菌肺炎

    答案：C
    解析：
    诊断以具有：症状①起病急剧，有高热，咳黏稠脓性血痰和胸痛；②可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。检查①血常规；②X线检查：显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠；③细菌学检查。故选C。

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