胆石形成的原因包括（ ）。A、胆汁中胆固醇过多B、胆汁中游离胆红素过多C、胆汁中胆汁酸过多D、胆道有感染因素E、胆汁排出不畅

【考点】胆结石的病因【精析】胆固醇含量过多或胆汁酸含量减少，出现3种脂类比例失调，胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力，胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中，就会析出胆固醇结晶而发生沉淀。析出的胆固醇结晶相互聚结，久而久之便会形成胆固醇结石。【避错】本题考生易误选D，感染可以加速胆固醇结石的形成，胆汁停留时间过长，胆囊对胆盐的吸收增加，脱落上皮细胞、菌群、黏液蛋白等促成核物质为核心，析出结晶形胆固醇结石，不是主要的形成原因，故D错误，本题正确答案为A。

生化P241。人体内约99%的胆固醇随胆汁经肠道排出体外，其冲1/3以胆汁 酸形式，2/3以直接形式排出体外。由于胆固醇难溶于水，在浓缩后的胆囊胆汁中胆固醇较易沉 淀析出。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉 淀而随胆汁排泄。胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇 之间的合适比例。如果肝合成胆汁酸的能力下降、消化道丢失胆汁酸过多或胆汁酸肠肝循环减少以及排入胆汁中的胆固醇过多等均可造成胆汁中胆汁酸和卵磷脂与胆固醇的比例下降，易发生胆固醇析出沉淀，形成胆结石。

胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。