患者女性，68岁，因发热、咳嗽、咳痰4天来院就诊，在当地医院查WBC :1.3×10/L，给予静滴青霉素，疗效不佳，为求进一步诊治入院。既往史：2个月前在当地医院诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑治疗。入院后查血常规示Hb124g/L，WBC 0.8×10/L，N0.38×10/L,PLT332×10/L。需完善辅助检查来明确诊断，下列不妥的是 A.骨髓细胞学检查 B.甲状腺功能测定 C.肺部CT D.白血病免疫分型 E.痰培养及药敏试验

第1题：

第2题：

患者，女性，25岁。因自身免疫性溶血性贫血入院。

仪器WBC12×10／L，手工分类100个WBC见有核红细胞20个，WBC实际数为
A.2×10／L
B.6×10／L
C.12×10／L
D.10×10／L
E.8×10／L

第3题：

患者，女性，48岁，8月初由外地来京探亲，因“发热、头痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，经查后确诊为流行性乙型脑炎。

下列血常规检查结果，符合该病人特点的是
A.WBC2.4×10/L,N44%,L56%
B.WBC3.4×10/L,N70%,L30%
C.WBC5.5×10/L,N55%,L45%
D.WBC5.8×10/L,N70%,L30%
E.WBC19.2×10/L,N80%,L20%

答案：E

解析：

流行性乙型脑炎的最主要诊断依据为流行性乙型脑炎特异性IgM抗体阳性。
流行性乙型脑炎虽为病毒性传染病，但其血象的表现类似于细菌感染的特点，即白细胞总数和中性粒细胞增高。因此，正确答案为E。
流行性乙型脑炎病人脑脊液的特点为：外观清亮或微混；细胞数多在50～500×10/L;蛋白轻度升高，糖正常或升高，氯化物正常。因此，正确答案为C。
该病人有呼吸加快、呼吸音粗及痰鸣等表现，因此给予吸痰、翻身拍背、体位引流及保持空气新鲜的措施是非常必要的。病人有颈强直及球结膜水肿，提示有颅内压增高，因此，遵医嘱给予甘露醇脱水治疗也是恰当的。病人有高热应以物理降温为主，药物降温不宜过快。因此，答案C的处理是错误的。
流行性乙型脑炎病人最常出现的并发症为支气管肺炎。
呼吸节律不整是中枢性呼吸衰竭的最可靠体征。呼吸困难及呼吸急促可见于各种原因导致的肺通气不足或需要量增加等情况。“三凹征”是吸气性呼吸困难的典型表现。呼吸浅促常见于因胸廓及膈肌运动受限而代偿性呼吸加快。

第4题：

患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是

A.WBC＜4×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/L
B.WBC＜3×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/L
C.WBC＜2×10/L，中性粒细胞＜1×10/L
D.WBC＜3.5×10/L，中性粒细胞＜1×10/L
E.WBC＜2.5×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/L

第5题：

女性，22岁，不明原因高热2周入院。查体：咽部充血，肝脾肿大明显。查血常规：HGB80g／L，WBC3．0×10／L，PLT70×10／L。骨髓增生活跃，查见异形组织细胞，患者诊断为

A.MDS
B.急性白血病
C.淋巴瘤
D.慢性粒细胞白血病
E.恶性组织细胞病

第6题：

患者，女性，48岁，8月初由外地来京探亲，因"发热、头痛5天，神志不清2天"于9月18日入院，经检查后确诊为流行性乙型脑炎。下列血常规检查结果，符合该患者特点的是

A.WBC19.2×10/L，N80%,L20%
B.WBC2.4×10/L，N44%,L56%
C.WBC5.5×10/L，N55%,L45%
D.WBC5.8×10/L，N70%,L30%
E.WBC3.4×10/L，N70%,L30%

第7题：

女孩，7岁。因“皮肤苍黄6年，发现脾肿大2个月”入院。血常规示：Hb78g／L，RBC2.8×10／L，Ret12％，WBC3.8×10／L，N55％，L45％，PLT100×10／L。经查确诊为“遗传性球形红细胞增多症”。应采取下列哪项处理（）

• A、输血
• B、保肝、利黄
• C、给予维生素E以保护红细胞膜，减轻溶血
• D、进行脾切除
• E、目前无治疗手段

第8题：

患者女性，68岁，因发热、咳嗽、咳痰4天来院就诊，在当地医院查WBC://1.3×10⁹/L，给予静滴青霉素，疗效不佳，为求进一步诊治入院。既往史：2个月前在当地医院诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑治疗。入院后查血常规示Hb124g/L，WBC0.8×10⁹/L，N0.38×10⁹/L，PLT332×10⁹/L。 需完善辅助检查来明确诊断，下列不妥的是（）

• A、骨髓细胞学检查
• B、甲状腺功能测定
• C、肺部CT
• D、白血病免疫分型
• E、痰培养及药敏试验

第9题：

男，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。提示：急行抽血检查，结果示WBC22．44×10⁹／L，RBC3．75×10¹²／L，PLT386×10⁹／L，C反应蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血钾3．4mmol／L，血钠130．2mmol／L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊主要依靠哪项（）

• A、全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛
• B、X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
• C、局部CT检查
• D、高热、肢体肿胀疼痛
• E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
• F、血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

第10题：

患者女性，68岁，因发热、咳嗽、咳痰4天来院就诊，在当地医院查WBC://1.3×10⁹/L，给予静滴青霉素，疗效不佳，为求进一步诊治入院。既往史：2个月前在当地医院诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑治疗。入院后查血常规示Hb124g/L，WBC0.8×10⁹/L，N0.38×10⁹/L，PLT332×10⁹/L。 引起白细胞减少最可能的原因是：（）

• A、药物性（甲巯咪唑）
• B、急性白血病
• C、慢性白血病
• D、再生障碍性贫血
• E、上呼吸道感染

第11题：

第12题：

第13题：

患者，女，35岁。头晕1个月余来院就诊。查血常规RBC3.O×10/L，Hb80g/L，WBC2.0×10/L，PLT40×10/L。应考虑的是（ ）

A.化脓感染
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.病毒感染
E.急性溶血

第14题：

女，21岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×10/L，中性粒细胞2.5×10/L，给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×10/L，中性粒细胞0.4×10/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是

A.粒细胞分布异常
B.β受体阻断剂副作用
C.甲状腺功能亢进病情加重
D.抗甲状腺药物副作用
E.叶酸或维生素B缺乏

答案：D

解析：

抗甲状腺功能亢进药物可以引起白细胞减少，发生率约为5%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症，发生率0.37%左右。主要发生在治疗开始后的2~3个月内，外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L时应当停药。由于甲状腺功能亢进本身也可以引起白细胞减少，所以要区分是甲状腺功能亢进所致，还是ATD所致。治疗前和治疗后定期检查白细胞是必需的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。

第15题：

患者女性，68岁，因发热、咳嗽、咳痰4天来院就诊，在当地医院查WBC :1.3×10/L，给予静滴青霉素，疗效不佳，为求进一步诊治入院。既往史：2个月前在当地医院诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑治疗。入院后查血常规示Hb124g/L，WBC 0.8×10/L，N0.38×10/L,PLT332×10/L。

引起白细胞减少最可能的原因是：
A.药物性（甲巯咪唑）
B.急性白血病
C.慢性白血病
D.再生障碍性贫血
E.上呼吸道感染

第16题：

患儿，女，12岁，已确诊儿童甲状腺功能亢进症，已使用甲巯咪唑治疗1个月。血常规为WBC2．9×10／L，N0．26、L0．74、Hb98g/L，PCT216×10／L，此时应考虑出现什么情况

A.继发病毒感染
B.噬血细胞综合征
C.骨髓抑制
D.再生障碍性贫血
E.粒细胞缺乏症

第17题：

患者，女性，大学生，23岁。因"怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月"入院。血常规提示：RBC4．8×10／L，Hb145g／L，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双手平举震颤(+)，胫前无水肿。

如果该患者使用甲巯咪唑2周后复查WBC2．8×10／L，N60％，可选用的治疗药物为
A.卡比马唑
B.升白胺
C.甲状腺激素
D.丙硫氧嘧啶
E.甲巯咪唑
F.叶酸

第18题：

患者女，30岁。因“无明显诱因出现乏力伴胸闷、气急，活动后症状加重3周”就诊，实验室检查：Hb77g/L，WBC61.8×10/L，PLT183×10/L，异常细胞88%。为进一步诊治收入血液科病房。

、患者病情缓解拟于近日出院，护士为其进行健康教育，告知注意监测血常规指标，血小板开始低于多少时应限制活动
A.＜300×10/L
B.＜100×10/L
C.＜50×10/L
D.＜20×10/L
E.＜10×10/L

答案：D

解析：

胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
考查化疗药物的不良反应，阿糖胞苷的主要不良反应是消化道反应、肝功能异常、骨髓抑制、巨幼变；柔红霉素、三尖杉酯碱的主要不良反应是骨髓抑制、心脏损害、消化道反应。三药并用，应首先重点观察骨髓抑制表现，其次是心脏毒性表现。
血小板＜50×10/L应避免外出，＜0×10/L时绝对卧床休息，限制活动。

第19题：

男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160／95mmHg，查尿常规示PRO（＋＋＋），RBC15～20／HP，Cr168μmol／L，BUN9.5mmol／L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。应给予哪些治疗（）

• A、血液透析
• B、血浆置换
• C、甲强龙冲击治疗
• D、环磷酰胺冲击
• E、抗生素抗炎治疗

第20题：

男，35岁，反复发热30天，患者持续高热10天时，当地医院曾给予氯霉素治疗，5天后热退出院，出院后未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：体温38.5℃，肝在肋下2cm，脾在肋下1.5cm，血象：WBC3.0×10/L，N0.70，L0.30，肝功能检查：ALT200U/L，TBIL16μmol/L，大便隐血试验（++），最可能的诊断是（）

• A、革兰阴性杆菌败血症
• B、慢性细菌性痢疾
• C、病毒性肝炎
• D、伤寒复发
• E、阿米巴病

第21题：

患儿，女，12岁，已确诊儿童甲状腺功能亢进症，已使用甲巯咪唑治疗1个月。血常规为WBC2．9×10⁹／L，N0．26、L0．74、Hb98g/L，PCT216×10／L，此时应考虑出现什么情况（）

• A、噬血细胞综合征
• B、再生障碍性贫血
• C、粒细胞缺乏症
• D、继发病毒感染
• E、骨髓抑制

第22题：

第23题：