病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。 查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，

第1题：

慢性阻塞性肺疾病案例：
病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。
患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEVi／FVC为50％；FEV，占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体：T 38℃，P 100次／分，R 25 次／分，BP 110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10／L，N 85％，PLT 180×10。／L，Hb 150g／L；尿常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：．
(1)老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。
(2)肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV。占预计值40％。
(3)近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。
2．鉴别诊断
(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。
(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。
3．进一步检查
(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。
(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。
(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。
4．治疗原则
(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO>60mmHg或Sa0>90％，避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(2)抗生素可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。
(3)支气管舒张剂抗胆碱药和／或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。
(4)可短期静脉使用糖皮质激素。

第2题：

病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T 37．3℃，P 140次／分，R 26次／分，BP 110／70mmHg。
神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC 12×10／L，N 85％，pLT200×10／L，Hb 140g／L；尿常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：
(1)年轻女性，发作性喘憋。
(2)查体满肺哮鸣音。
(3)过敏性鼻炎病史。
2．鉴别诊断
(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。
3．进一步检查
(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。
(2)胸部X线检查除外感染等。
(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)可静脉应用糖皮质激素。
(3)支气管舒张剂速效β肾上腺素受体激动剂。
(4)急性发作控制后综合防治。

第3题：

第4题：

患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。最可能的诊断是（）。

A慢性支气管炎急性发作

B心原性哮喘

C支气管哮喘急性发作

D急性肺水肿

E肺栓塞

第5题：

患者，女，22岁，患有哮喘1年。因外出春游赏花，哮喘发作，出现咳嗽、咳痰伴喘息。患者自行吸入药物治疗后症状无缓解，来院就诊时，口唇发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，不能平卧，诊断为哮喘持续状态。该患者发病最可能的诱因是（）。

• A、吸入花粉
• B、吸入尘螨
• C、吸入动物毛屑
• D、病毒感染
• E、精神因素

第6题：

患儿，6岁，进食时突然出现气促、喘憋半小时，查体：口唇发绀，吸气费力（）

• A、小儿肺炎
• B、胸膜炎
• C、气管异物
• D、支气管哮喘发作
• E、急性气管炎

第7题：

患儿，6岁，进食时突然出现气促、喘憋半小时，口唇发绀，吸气费力，出现"三凹征"，最可能的诊断为（）

• A、小儿肺炎
• B、胸膜炎
• C、气管异物
• D、支气管哮喘发作
• E、急性气管炎

第8题：

患者女性，间断喘憋近10年，加重2小时就诊，诊断为支气管哮喘急性发作。治疗药物应为（）

• A、阿托品
• B、沙丁胺醇
• C、肾上腺素
• D、色甘酸钠
• E、异丙嗪

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

支气管哮喘案例：
病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T 37．3℃，P 140次／分，R 26次／分，BP 110／70mmHg。
神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC 12×10／L，N 85％，pLT200×10／L，Hb 140g／L；尿常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：
(1)年轻女性，发作性喘憋。
(2)查体满肺哮鸣音。
(3)过敏性鼻炎病史。
2．鉴别诊断
(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。
3．进一步检查
(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。
(2)胸部X线检查除外感染等。
(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)可静脉应用糖皮质激素。
(3)支气管舒张剂速效β肾上腺素受体激动剂。
(4)急性发作控制后综合防治。

第14题：

病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEVi／FVC为50％；FEV，占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体：T 38℃，P 100次／分，R 25 次／分，BP 110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10／L，N 85％，PLT 180×10。／L，Hb 150g／L；尿常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：．
(1)老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。
(2)肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV。占预计值40％。
(3)近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。
2．鉴别诊断
(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。
(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。
3．进一步检查
(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。
(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。
(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。
4．治疗原则
(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO>60mmHg或Sa0>90％，避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(2)抗生素可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。
(3)支气管舒张剂抗胆碱药和／或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。
(4)可短期静脉使用糖皮质激素。

第15题：

答案：D

解析：

1.从该题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO降低；且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO升高。

2.本题考查慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

3.病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。

第16题：

病人男性，66岁，慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。病人今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了（）

• A、急性肺感染
• B、支气管扩张
• C、肺心病
• D、自发性气胸
• E、急性左心衰

第17题：

病历摘要： 患者樊某,女24岁，主因：间断喘憋10余年，加重2小时。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇紫绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇紫绀、伴大汗而住院。查体：神志恍惚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，无声嘶，三凹征。心率150次／分，血压116／80mmHg，呼吸26次／分，双肺满布哮鸣音。血气分析：PH7.088PaCO2110.9mmHgPaO271.7mmHgSaO285.7%

第18题：

病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N85%，PLT200×10⁹/L，Hb140g/L；尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第19题：

患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

• A、心电图
• B、胸部X线片
• C、血常规
• D、肺功能
• E、血生化检查
• F、动脉血气分析

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：